Síndrome de herniación de la fosa de Douglas

Área: Ginecología y mama.

• Enterocele sintomático
• prolapso del fondo de saco de Douglas
• hernia vaginal posterior de contenido intestinal

Por qué aparece

• Herniación del saco peritoneal del fondo de saco de Douglas hacia el espacio rectovaginal, conteniendo asas de intestino delgado o colon sigmoides, secundario a la laxitud de los ligamentos uterosacros y de la fascia rectovaginal, común tras histerectomía previa

Estudio inicial

Exploración ginecológica bimanual combinada con tacto rectal (mientras la paciente realiza una maniobra de Valsalva en bipedestación) para palpar las asas intestinales deslizándose en el tabique rectovaginal. Defeco-RM de pelvis (estudio dinámico de elección para visualizar la herniación del peritoneo y diferenciar con exactitud un rectocele de un enterocele/sigmoidocele).

Tratamiento habitual

• No existen fármacos para corregir el defecto fascial y anatómico de la herniación peritoneal. Se pautan ablandadores de heces como el polietilenglicol 10-17 g al día vía oral para evitar esfuerzos de pujo. El uso de pesarios de soporte pélvico (tipo Gellhorn o anillo) es el manejo conservador de elección si la cirugía está contraindicada. El tratamiento de elección definitivo para enterocele sintomático moderado o severo es la corrección quirúrgica (enterocectomía con cierre del fondo de saco mediante técnica de McCall o de Halban por vía laparoscópica o vaginal) (nota: el diagnóstico erróneo de rectocele en lugar de enterocele puede conllevar un fracaso quirúrgico inmediato si no se repara el saco peritoneal herniado).