Síndrome de Diógenes

Área: Geriatría.

• abandono extremo del autocuidado
• silogomanía senil
• trastorno de acumulación compulsiva en el anciano
• síndrome de negligencia senil

Por qué aparece

• Degeneración lobular frontotemporal o variante conductual de la enfermedad de Alzheimer
• Acentuación patológica de rasgos previos de la personalidad (esquizotipia, obsesividad) agravada por el aislamiento social
• Episodio depresivo mayor de inicio tardío con síntomas de apatía extrema o rasgos psicóticos larvados
• Trastorno delirante crónico de tipo persecutorio o ideas delirantes de pobreza
• Lesiones isquémicas multifocales en el córtex prefrontal ventromedial secundarias a patología microvascular cerebral

Estudio inicial

Valoración del estado de capacidad legal y toma de decisiones en el adulto mayor; evaluación cognitiva integral que incluya el Mini-Examen Cognitivo (MEC) y la Frontal Assessment Battery (FAB) para objetivar la disfunción de las funciones ejecutivas del lóbulo frontal; analítica de sangre con determinación de hemograma, albúmina, prealbúmina, electrolitos, niveles séricos de vitaminas B12, folato, D, zinc y selenio; radiografía de tórax y examen físico general buscando patologías crónicas descompensadas y parasitosis cutáneas; informe social del entorno domiciliario.

Tratamiento habitual

• Haloperidol — 0.5 mg a 1 mg vía oral o en gotas por la noche si existen ideas delirantes estructuradas de perjuicio que condicionen la conducta de aislamiento y agresividad, vigilando estrechamente los síntomas extrapiramidales
• Olanzapina — 2.5 mg a 5 mg vía oral por la noche, útil si coexiste un marcado componente de agitación psicomotriz y anorexia, vigilando la aparición de síndrome metabólico o descompensación glucémica
• Sertralina (25 mg a 50 mg vía oral por la mañana si el cuadro clínico se asocia a sintomatología depresiva grave o rasgos obsesivo-compulsivos de base, monitorizando el sodio sérico para descartar hiponatremia por SIADH).