Síndrome de Asherman obstructivo total

Área: Ginecología y mama.

• Sinequias intrauterinas completas
• obliteración total de la cavidad uterina
• amenorrea obstructiva post-legrado

Por qué aparece

• Destrucción masiva de la capa basal del endometrio tras legrados repetidos o legrado enérgico realizado en presencia de infección uterina activa
• Endometritis tuberculosa severa no tratada
• Ablación endometrial quirúrgica térmica o por radiofrecuencia previa

Estudio inicial

Ecografía transvaginal de alta resolución (muestra ausencia de línea endometrial en fase lútea o una línea interrumpida de aspecto desestructurado). Histeroscopia diagnóstica ambulatoria (patrón de referencia absoluto que muestra la obliteración parcial o total de la cavidad uterina por adherencias fibrosas densas blanquecinas que impiden ver los ostium tubáricos). Resonancia magnética pélvica si la cavidad uterina está completamente obliterada y no es posible el acceso histeroscópico inicial.

Tratamiento habitual

• No existen fármacos que resuelvan la fusión fibrosa de las paredes uterinas. El tratamiento de elección consiste en la sección minuciosa de las sinequias mediante histeroscopia quirúrgica bajo visión directa (adhesiólisis con microtijeras o energía fría para evitar más daño térmico). Post-operatoriamente se pautan estrógenos conjugados equinos 1.25-2.5 mg/día vía oral o valerato de estradiol 4-6 mg/día durante 60 días para inducir la regeneración endometrial, asociando acetato de medroxiprogesterona 10 mg/día los últimos 10 días de cada mes (nota: suele requerirse la inserción temporal de un balón intrauterino o un DIU de asa de Lippes para mantener separadas las paredes uterinas durante la fase de epitelización).