MedoraxSigno de Romberg positivo
Área: Neurología.
Por qué aparece
- Degeneración combinada subaguda de la médula espinal (mielopatía por déficit de vitamina B12 con daño de cordones posteriores)
- Neurosífilis (Tabes dorsal, desmielinización de las astas posteriores y ganglios de la raíz dorsal)
- Polirradiculoneuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (CIDP)
- Neuropatía sensitiva de fibra gruesa (diabética, idiopática, autoinmune)
- Vestibulopatía bilateral grave (toxicidad por aminoglucósidos como gentamicina)
Estudio inicial
Realización de la maniobra de Romberg (solicitar al paciente que permanezca erguido con los pies juntos, primero con los ojos abiertos y luego cerrados, observando la oscilación o pérdida del equilibrio con ojos cerrados); dosificación de Vitamina B12 sérica, ácido metilmalónico, serología luética (VDRL/FTAs en sangre y LCR); electroneuromiograma (ENMG); RM de columna cervical y dorsal enfocada en cordones posteriores.
Banderas rojas
Pérdida del equilibrio inmediata al cerrar los ojos con caídas bruscas y descontroladas, asociada a debilidad muscular ascendente en miembros inferiores, arreflexia o parestesias de progresión rápida en el tronco (sugiere mielitis transversa o Guillain-Barré sensitivo).
Tratamiento habitual
- Hidroxocobalamina — 1000 mcg vía intramuscular en pauta de carga e inmunosupresión si hay déficit
- Penicilina G sódica cristalina — 18-24 millones de unidades diarias vía intravenosa por 10-14 días si se confirma neurosífilis
- Inmunoglobulina intravenosa en caso de CIDP de predominio sensitivo.
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Neurología
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 3