MedoraxSigno de Lhermitte
Área: Neurología.
Por qué aparece
- Esclerosis múltiple (placa de desmielinización activa en los cordones posteriores de la médula espinal cervical)
- Mielopatía cervical espondilótica (compresión mecánica de los cordones posteriores por osteofitos o hernia discal durante el movimiento cervical)
- Deficiencia grave de vitamina B12 (degeneración combinada subaguda de la médula espinal)
- Siringomielia cervical (cavidad quística centromedular)
- Radioterapia cervical previa (mielopatía actínica tardía benigna o progresiva)
- Traumatismo cervical por mecanismo de latigazo o contusión medular leve
Estudio inicial
Provocación del síntoma mediante la flexión pasiva o activa del cuello del paciente, documentando la irradiación descendente de la corriente eléctrica por la espalda hacia los miembros; resonancia magnética (RM) de columna cervical de alta resolución con secuencias sagitales y axiales en T2 y FLAIR, con y sin contraste; dosificación de vitamina B12 sérica, ácido fólico y niveles de ácido metilmalónico para descartar mielopatía carencial.
Banderas rojas
Aparición del signo de Lhermitte de forma súbita asociado a debilidad rápidamente progresiva en las cuatro extremidades, parestesias con nivel sensitivo en el pecho y disfunción esfinteriana, indicativo de mielopatía cervical aguda compresiva o inflamatoria severa.
Tratamiento habitual
- Metilprednisolona — 1000 mg/día intravenosos durante 3 días si se asocia a brote agudo de esclerosis múltiple o mielitis inflamatoria
- Hidroxocobalamina o Cianocobalamina — 1000 microgramos vía intramuscular diarios la primera semana, luego semanal y mensual si se confirma déficit de B12
- Carbamazepina (100-400 mg/día, útil para suprimir las descargas paroxísticas sensitivas del signo de Lhermitte si resultan muy molestas).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Neurología
- Causas recogidas
- 6
- Opciones de tratamiento
- 3