MedoraxSigno de Carvallo positivo
Área: Cardiovascular.
Por qué aparece
- Insuficiencia tricuspídea funcional o secundaria a hipertensión pulmonar
- Insuficiencia tricuspídea orgánica (reumática, endocarditis por drogas parenterales, anomalía de Ebstein)
- Estenosis tricuspídea reumática
- Mixoma de la aurícula derecha que protruye a través de la válvula tricúspide
Estudio inicial
Ecocardiograma transtorácico Doppler color para visualizar la válvula tricúspide, determinar el mecanismo de la insuficiencia (dilatación anular, prolapso o restricción de velos), medir el diámetro de la vena cava inferior y su colapsabilidad, cuantificar la severidad de la regurgitación (EROA, volumen regurgitante) y estimar la presión sistólica de la arteria pulmonar; Electrocardiograma de 12 derivaciones; Ecografía abdominal para cuantificar la congestión hepática y la presencia de ascitis.
Banderas rojas
Aumento significativo de la intensidad de un soplo holosistólico o diastólico en el foco tricuspídeo (borde esternal izquierdo bajo) durante la inspiración profunda (debido al aumento del retorno venoso y flujo a través de la válvula tricúspide), asociado a disnea extrema, cianosis central refractaria, dolor en hipocondrio derecho por hepatomegalia congestiva aguda, ascitis libre, edemas generalizados que comprometen la pared abdominal (anasarca) o síncope. Indica disfunción valvular tricuspídea grave y aumento crítico de las presiones venosas sistémicas, con riesgo de disfunción hepática y renal de origen congestivo.
Tratamiento habitual
- Furosemida — diurético de asa indicado para disminuir de forma agresiva la precarga del ventrículo derecho y aliviar la congestión venosa sistémica profunda; 40 a 80 mg intravenosos o vía oral en dosis divididas
- Espironolactona — antagonista de aldosterona, indicado para el control de la retención hídrica y ascitis secundaria a la congestión hepática; 50 a 100 mg al día por vía oral, vigilando la función renal y el potasio sérico
- Ceftriaxona — antibiótica si el soplo de nueva aparición se asocia a fiebre y sospecha de endocarditis tricuspídea; 2 g intravenosos cada 12 horas previa toma de hemocultivos
- Sildenafilo (inhibidor de la fosfodiesterasa-5 indicado si la insuficiencia tricuspídea es funcional secundaria a hipertensión arterial pulmonar precapilar severa; 20 mg tres veces al día vía oral).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Cardiovascular
- Causas recogidas
- 4
- Opciones de tratamiento
- 4