Sibilancias monofónicas fijas

Área: Respiratorio.

• sibilancia localizada fija
• sibilancia unilateral persistente

Por qué aparece

• Carcinoma bronquogénico endobronquial (tumor que obstruye parcialmente la luz de un bronquio segmentario o lobar, generando un sonido sibilante de tono único y constante localizado en una zona específica del tórax, que no se modifica con la tos ni con el tratamiento broncodilatador)
• Cuerpo extraño intrabronquial aspirado de forma silente (habitualmente en adultos mayores con trastornos de la deglución o secuelas neurológicas)
• Estenosis bronquial cicatrizal post-tuberculosis o post-intubación prolongada (estrechamiento localizado de la vía aérea)
• Adenoma bronquial o tumor carcinoide bronquial primario (neoplasia benigna o de bajo grado de crecimiento endoluminal)
• Compresión extrínseca de un bronquio por una adenopatía mediastínica masiva o aneurisma vascular.

Estudio inicial

Radiografía de tórax (puede mostrar signos indirectos como enfisema localizado o atelectasia); Tomografía computarizada (TC) de tórax con contraste y reconstrucción virtual de la vía aérea (miniprominencia bronquial); Broncoscopia flexible (prueba de elección absoluta para la visualización directa de la luz bronquial, toma de biopsias, citología por cepillado o extracción de cuerpo extraño).

Tratamiento habitual

• El tratamiento broncodilatador habitual con agonistas beta-2 no es eficaz para resolver la obstrucción física
• Metilprednisolona — 40 mg intravenosos si existe edema mucoso peritumoral asociado
• El manejo definitivo requiere resección endoscópica (láser, crioterapia), colocación de prótesis bronquial (stent) o resección quirúrgica del segmento afectado.