Sibilancias inspiratorias laríngeas

Área: Respiratorio.

• sibilancia inspiratoria alta
• estridor de tono agudo laríngeo
• sibilancia cervical

Por qué aparece

• Disfunción de las cuerdas vocales o movimiento paradójico de las cuerdas vocales durante la inspiración (las cuerdas vocales se aducen de forma anómala durante la inspiración, generando un ruido sibilante impreciso que se confunde frecuentemente con asma bronquial)
• Estenosis subglótica adquirida o congénita (estrechamiento de la vía aérea inmediatamente por debajo de las cuerdas vocales debido a trauma por intubación previa prolongada)
• Laringitis inflamatoria o infecciosa aguda con marcado edema de glotis
• Neoplasia de cuerdas vocales o laríngea obstructiva (carcinoma epidermoide de laringe de crecimiento exofítico)
• Parálisis bilateral de las cuerdas vocales en posición aducida (por lesión quirúrgica de ambos nervios laríngeos recurrentes).

Estudio inicial

Nasofibrolaringoscopia flexible en tiempo real (esencial para observar el movimiento de las cuerdas vocales durante la inspiración y fonación); Tomografía computarizada (TC) de laringe y tráquea con reconstrucción tridimensional; Curva de flujo-volumen obtenida por espirometría (muestra un aplanamiento característico de la rama inspiratoria, sugestivo de obstrucción extratorácica fija o variable).

Tratamiento habitual

• Inhalación de heliox — mezcla de helio y oxígeno al 70/30 o 80/20, que disminuye la turbulencia del flujo aéreo a través de la vía aérea estrecha
• Dexametasona — 4-8 mg por vía intravenosa o intramuscular cada 8 horas para reducir el edema laríngeo inflamatorio o postraumático
• Adrenalina L (nebulizada, 2.5-5 mL de solución al 1:1000 para inducción de vasoconstricción mucosa rápida).