MedoraxSibilancias espiratorias localizadas y fijas en base derecha
Área: Respiratorio.
Por qué aparece
- Carcinoma bronquogénico obstructivo del bronquio segmentario basal del lóbulo inferior derecho (el estrechamiento fijo e irreversible de la luz bronquial por crecimiento tumoral genera un silbido de tono único y constante perfectamente localizado en la auscultación de la base derecha, que no se modifica con la tos ni con el tratamiento broncodilatador)
- Cuerpo extraño intrabronquial aspirado y alojado de forma selectiva en los segmentos basales derechos debido a la disposición más vertical del bronquio principal derecho
- Estenosis bronquial cicatrizal de origen bacteriano o tuberculoso en el lóbulo inferior derecho
- Compresión extrínseca del bronquio segmentario derecho por adenopatías hiliares o subcarinales metastásicas.
Estudio inicial
Tomografía computarizada (TC) de tórax con contraste intravenoso; Broncoscopia flexible (esencial para la visualización directa del bronquio lobar inferior derecho, toma de biopsias, cepillado bronquial o extracción del cuerpo extraño); Citología de esputo; Espirometría con curva flujo-volumen.
Banderas rojas
Sibilancia localizada fija en la base derecha asociada a esputo hemoptoico recurrente o hemoptisis franca, disnea progresiva de esfuerzo, tabaquismo activo con pérdida ponderal de carácter progresivo, o atelectasia lobar inferior derecha persistente en radiografía de tórax.
Tratamiento habitual
- El tratamiento con broncodilatadores habituales no es eficaz para resolver la obstrucción mecánica
- Metilprednisolona — 40 mg intravenosos si existe edema mucoso inflamatorio peritumoral asociado que empeore la obstrucción
- El manejo definitivo requiere intervención endoscópica bronquial, dilatación o colocación de stent.
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Respiratorio
- Causas recogidas
- 4
- Opciones de tratamiento
- 3