MedoraxSibilancias espiratorias localizadas y fijas en base izquierda
Área: Respiratorio.
Por qué aparece
- Carcinoma bronquogénico obstructivo del bronquio segmentario basal del lóbulo inferior izquierdo (el estrechamiento fijo e irreversible de la luz bronquial por crecimiento tumoral genera un silbido de tono único y constante perfectamente localizado en la auscultación de la base izquierda, que no se modifica con la tos ni con el tratamiento broncodilatador)
- Cuerpo extraño intrabronquial aspirado y alojado de forma selectiva en los segmentos basales izquierdos
- Estenosis bronquial cicatrizal post-infecciosa de origen bacteriano o tuberculoso en el lóbulo inferior izquierdo
- Compresión extrínseca del bronquio segmentario izquierdo por adenopatías metastásicas o aneurisma aórtico descendente.
Estudio inicial
Tomografía computarizada (TC) de tórax con contraste intravenoso; Broncoscopia flexible (esencial para la visualización directa del bronquio lobar inferior izquierdo, toma de biopsias, cepillado bronquial o extracción del cuerpo extraño); Citología de esputo; Espirometría con curva flujo-volumen.
Banderas rojas
Sibilancia localizada fija en la base izquierda asociada a esputo hemoptoico recurrente o hemoptisis franca, disnea progresiva de esfuerzo, tabaquismo activo con pérdida ponderal inexplicable, o imagen de atelectasia lobar inferior izquierda persistente en radiografía de tórax de control.
Tratamiento habitual
- El tratamiento con broncodilatadores no es eficaz para resolver la obstrucción física mecánica
- Metilprednisolona — 40 mg intravenosos si existe edema mucoso inflamatorio peritumoral asociado que empeore la obstrucción
- El manejo definitivo requiere resección endoscópica, dilatación con balón o colocación de endoprótesis bronquial (stent).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Respiratorio
- Causas recogidas
- 4
- Opciones de tratamiento
- 3