Sibilancias espiratorias localizadas y fijas

Área: Respiratorio.

• silbido espiratorio único localizado
• sibilancia monófona fija

Por qué aparece

• Estenosis bronquial de causa neoplásica (el estrechamiento de un bronquio lobar o segmentario por invasión directa de un carcinoma de células escamosas genera un silbido de tono constante y único perfectamente localizado en la auscultación que no varía tras la tos ni con el uso de broncodilatadores)
• Aspiración crónica de cuerpo extraño intrabronquial semi-obstructivo (como semillas o pequeños objetos plásticos que actúan como válvula espiratoria parcial)
• Granuloma endobronquial tuberculoso o fúngico activo (reacción cicatrizal de la mucosa bronquial ante la presencia de Mycobacterium tuberculosis o Histoplasma)
• Estenosis bronquial cicatrizal post-intubación prolongada con manguito de alta presión
• Compresión extrínseca del bronquio por una arteria pulmonar aneurismática o adenopatía calcificada.

Estudio inicial

Tomografía computarizada (TC) de tórax de alta resolución con contraste intravenoso y reconstrucción de la vía aérea en tres dimensiones; Broncoscopia flexible (prueba de elección diagnóstica para inspección y biopsia de la luz bronquial); Citología de esputo inducido; Espirometría con curva flujo-volumen.

Tratamiento habitual

• El tratamiento con broncodilatadores no es eficaz para resolver la causa obstructiva mecánica
• Metilprednisolona — 40 mg intravenosos si existe edema mucoso inflamatorio peritumoral asociado que empeora la obstrucción bronquial
• El manejo definitivo requiere resección endoscópica, dilatación con balón o colocación de endoprótesis bronquial (stent) metálica o de silicona.