MedoraxSibilancias espiratorias generalizadas y cambiantes
Área: Respiratorio.
Por qué aparece
- Asma bronquial intermitente o persistente exacerbada (la auscultación revela múltiples sibilancias de diferentes tonos (polifónicas) distribuidas por ambos campos pulmonares, que varían de localización e intensidad tras la tos o tras la administración de broncodilatadores, debido a la inflamación y broncoconstricción heterogénea y reversible de la vía aérea)
- Bronquitis aguda viral o bacteriana en un paciente con hiperreactividad bronquial transitoria
- Reacción broncoespástica reactiva por exposición a cambios bruscos de temperatura o inhalación de perfumes intensos
- EPOC reagudizada con componente asmático asociado (síndrome de superposición asma-EPOC o ACO).
Estudio inicial
Espirometría forzada pre y post-broncodilatador (demostración de patrón obstructivo reversible con aumento del FEV1 mayor o igual al 12% y 200 mL); Medición del flujo espiratorio máximo (Peak Flow) domiciliario; Radiografía de tórax (descartar neumonía o neumotórax como desencadenantes de la crisis).
Banderas rojas
Disminución abrupta de la intensidad de las sibilancias acompañada de empeoramiento de la disnea y somnolencia (indica fatiga muscular e hipoventilación severa, con riesgo de parada respiratoria, conocido como "tórax silencioso"), incapacidad para hablar frases seguidas, o uso extremo de la musculatura accesoria del cuello.
Tratamiento habitual
- Salbutamol — 100-200 microgramos inhalados mediante cámara de inhalación, pudiendo repetir hasta 4-10 pufs cada 20 minutos durante la primera hora en crisis moderada
- Budesonida/Formoterol — 160/4.5 microgramos inhalados, pauta de mantenimiento y rescate SMART
- Prednisona (40-50 mg por vía oral al día durante 5-7 días como terapia corticoidea sistémica de rescate).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Respiratorio
- Causas recogidas
- 4
- Opciones de tratamiento
- 3