Sequedad vaginal

Área: Nefrourología.

• atrofia vaginal
• sequedad vulvovaginal
• síndrome genitourinario de la menopausia

Por qué aparece

• Hipoestrogenismo postmenopáusico (la disminución drástica de estrógenos circulantes provoca adelgazamiento del epitelio vaginal, pérdida de colágeno, menor vascularización y reducción drástica de las secreciones lubricantes de las glándulas cervicales y de Bartholin)
• Lactancia materna (los niveles elevados de prolactina sistémica suprimen temporalmente la secreción ovárica de estrógenos induciendo un estado hipoestrogénico transitorio)
• Uso de agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) o quimioterapia/radioterapia pélvica (tratamientos oncológicos que inducen menopausia médica de instauración rápida)
• Fármacos con efectos antisecretores (como los antihistamínicos sistémicos o descongestionantes que reducen la secreción de las mucosas de forma generalizada)
• Uso recurrente de duchas vaginales o jabones inadecuados (que eliminan la flora saprófita y la capa lipídica protectora natural de la vagina)

Estudio inicial

Inspección visual ginecológica para documentar la pérdida de elasticidad vaginal, palidez de la mucosa, desaparición de las arrugas vaginales (pliegues) y fragilidad vascular (petequias de contacto); determinación del pH vaginal (que característicamente se eleva por encima de 5.0 en la atrofia vaginal debido a la pérdida de lactobacilos y ácido láctico); frotis vaginal para índice de maduración celular si es necesario.

Tratamiento habitual

• Estriol en crema vaginal al 0.1% o Estradiol en tabletas vaginales de baja dosis — 10 mcg; terapia estrogénica local que restaura el grosor del epitelio vaginal, normaliza el pH vaginal y mejora la vascularización local sin producir efectos sistémicos significativos ni requerir oposición con progesterona en mujeres con útero intacto
• Hidratantes vaginales a base de ácido hialurónico o policarbófilo — aplicación regular no hormonal 2-3 veces por semana para mejorar la hidratación tisular de fondo
• Lubricantes vaginales de base acuosa o de silicona (aplicación directa durante las relaciones sexuales para reducir la fricción mecánica inmediata).