Sepsis fulminante post-esplenectomía (OPSI)

Área: Hematología.

• Síndrome de infección abrumadora post-esplenectomía
• OPSI
• sepsis asplénica hiperaguda

Por qué aparece

• Esplenectomía quirúrgica previa por traumatismo esplénico masivo o indicación hematológica (como en esferocitosis hereditaria refractaria, púrpura trombocitopénica inmune resistente o síndromes linfoproliferativos; la pérdida del bazo elimina el principal filtro macrofágico del organismo capaz de depurar bacterias capsuladas no opsonizadas, así como la producción de anticuerpos IgM y properdina)
• Asplenia funcional secundaria a anemia de células falciformes (autoesplenectomía por microinfartos esplénicos repetidos en la infancia)
• Agenesia esplénica congénita
• Amiloidosis esplénica masiva destructiva
• Atrofia esplénica asociada a enfermedad celíaca severa no tratada.

Estudio inicial

Hemocultivos seriados periféricos (mínimo dos tomas de sitios anatómicos distintos para aerobios y anaerobios) que deben ser extraídos inmediatamente y sin retrasar bajo ninguna circunstancia el inicio de la terapia antibiótica empírica de amplio espectro; hemograma completo con frotis de sangre periférica urgente (la observación de cuerpos de Howell-Jolly en el interior de los eritrocitos confirma de manera objetiva el estado de asplenia funcional o anatómica del paciente); gasometría arterial con determinación de lactato sérico (indicador de hipoperfusión tisular sistémica); perfil de coagulación de urgencia para descartar CID (TP prolongado, plaquetopenia de caída brusca, fibrinógeno consumido, aumento de Dímero D); procalcitonina sérica.

Tratamiento habitual

• Ceftriaxona o Cefotaxima — cefalosporinas de tercera generación de administración intravenosa inmediata a dosis máximas de penetración meníngea; fármacos de primera elección por su excelente espectro bactericida frente a Streptococcus pneumoniae y otros patógenos capsulados comunes
• Vancomicina — asociada por vía endovenosa si existe sospecha local de cepas de neumococo con resistencia intermedia o alta a penicilinas
• Vacunas profilácticas mandatorias — deben administrarse de forma programada al menos 14 días antes de una esplenectomía programada, o 14 días después del procedimiento de urgencia; incluye vacuna conjugada antineumocócica, antimeningocócica conjugada e infecciosa para serogrupos A, C, W, Y y B, y vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b
• Penicilina V de uso profiláctico oral diario (indicado especialmente en pacientes pediátricos asplénicos durante los primeros años post-esplenectomía o en adultos con inmunodeficiencia severa añadida).