Sensación de bulto vaginal

Área: Nefrourología.

• prolapso de órganos pélvicos
• bulto en la vagina
• pesadez vaginal o pélvica

Por qué aparece

• Cistocele (descenso de la vejiga urinaria a través de la pared vaginal anterior por rotura o debilidad de la fascia pubocervical)
• Rectocele (herniación del recto a través de la pared vaginal posterior debido al daño de la fascia rectovaginal por partos vaginales múltiples o estreñimiento crónico)
• Prolapso uterino o de la cúpula vaginal (descenso del útero o de la vagina post-histerectomía por fallo de los ligamentos uterosacros y cardinales)
• Enterocele (herniación del saco peritoneal que contiene asas de intestino delgado en el espacio rectovaginal)
• Quiste de la glándula de Bartholin o de Gartner de gran tamaño (masas quísticas locales benignas en el introito vaginal)

Estudio inicial

Exploración ginecológica exhaustiva con la paciente en posición de litotomía y en bipedestación, solicitando maniobra de Valsalva máxima para clasificar el tipo y grado de prolapso de órganos pélvicos utilizando el sistema estandarizado POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification); ecografía de suelo pélvico transperineal en 3D/4D para evaluar la integridad de los músculos elevadores del ano; residuo urinario postmiccional.

Tratamiento habitual

• Estrógenos tópicos vaginales — en crema o anillo vaginal; indicados para mejorar el trofismo del epitelio vaginal, aumentar la elasticidad tisular y facilitar la curación de erosiones mucosas antes de una intervención quirúrgica o durante el uso de pesarios de soporte
• Adaptación de un pesario vaginal de silicona — dispositivo mecánico de soporte intrauterino o intravaginal, útil para el control sintomático en pacientes que no desean cirugía o tienen contraindicación quirúrgica
• Tratamiento de soporte con laxantes osmóticos (como macrogol o lactulosa) para evitar esfuerzos defecatorios extremos que exacerben el prolapso.