Sangrado uterino postcoital persistente

Área: Ginecología y mama.

• metrorragia postcoital refractaria
• sinusorragia crónica

Por qué aparece

• Cáncer de cuello uterino avanzado (neoplasia invasiva que destruye los vasos estromales del cuello uterino, haciéndolos extremadamente frágiles a cualquier fricción o contacto mecánico en el coito)
• Ectropión cervical gigante friable (presencia de epitelio columnar fuera de su localización normal, muy friable, con vasos expuestos que sangran de forma repetida tras relaciones sexuales)
• Cervicitis crónica persistente por Chlamydia o VPH de alto riesgo (con inflamación severa e infiltrado celular que debilita el epitelio cervical)
• Pólipo cervical fibroepitelial gigante (lesión pediculada benigna de gran tamaño que sufre ulceración y sangrado ante el traumatismo coital repetido)
• Atrofia vaginal senil grave con estrechamiento del canal vaginal

Estudio inicial

Exploración ginecológica exhaustiva con espéculo bajo buena iluminación; citología cervical y test molecular para el virus del papiloma humano (VPH) de alto riesgo; colposcopia detallada con toma de biopsia de las zonas sospechosas (de elección); RMN de pelvis si se confirma patología neoplásica para evaluar la extensión parametrial o ganglionar.

Tratamiento habitual

• Tratamiento oncológico específico — no farmacológico habitual, cirugía o radioterapia/quimioterapia en caso de cáncer cervical
• Crioterapia o cauterización química con nitrato de plata de las lesiones friables benignas o ectropiones gigantes sintomáticos
• Estrógenos conjugados en crema vaginal local (si se asocia a atrofia vaginal severa postmenopáusica como coadyuvante).