Sangrado uterino disfuncional anovulatorio

Área: Ginecología y mama.

• Hemorragia uterina anovulatoria
• sangrado uterino disfuncional por falta de ovulación
• metrorragia disfuncional

Por qué aparece

• Falta de producción de progesterona debido a la ausencia de cuerpo lúteo, lo que condiciona un estímulo estrogénico continuo sin oposición sobre el endometrio, resultando en un endometrio hiperplásico inestable que se descama de manera irregular
• Síndrome de ovario poliquístico
• Obesidad severa
• Anorexia o pérdida de peso extrema
• Inmadurez del eje hipotálamo-hipófisis-ovario en adolescentes tempranas

Estudio inicial

Hemograma completo con recuento de plaquetas. Determinación de niveles de progesterona a mitad de la supuesta fase lútea (día 21 del ciclo) para confirmar la anovulación (<3 ng/mL confirman anovulación). Perfil hormonal completo (TSH, Prolactina, Testosterona libre, DHEA-S). Ecografía transvaginal para valorar el espesor endometrial y descartar patología intracavitaria. Biopsia endometrial obligada si la paciente es mayor de 45 años o menor de 45 con factores de riesgo para descartar hiperplasia/neoplasia de endometrio.

Tratamiento habitual

• Progesterona micronizada 200 mg/día vía oral durante los últimos 10-12 días de cada ciclo para regularizar la descamación endometrial
• Anticonceptivos orales combinados monofásicos para inducir ciclos regulares y atrofia endometrial protectora
• Acetato de medroxiprogesterona 10 mg/día vía oral durante los últimos 10 a 14 días del ciclo
• En casos de sangrado agudo severo no orgánico: pauta de estrógenos conjugados equinos vía intravenosa a dosis altas o anticonceptivos combinados orales pautados en dosis descendente cada 6-8 horas (nota: asegurar una adecuada reposición de hierro elemental si hay ferropenia secundaria).