Roce pleural auscultatorio

Área: Respiratorio.

• frote pleural
• ruidos de frotamiento de la pleura

Por qué aparece

• Pleuritis seca infecciosa, habitualmente de etiología viral (Coxsackie, adenovirus) o bacteriana incipiente (pérdida del deslizamiento suave de las hojas pleurales debido al depósito de fibrina por el proceso inflamatorio)
• Infarto pulmonar periférico por tromboembolismo pulmonar (isquemia del tejido pulmonar subpleural que genera una reacción inflamatoria local en la pleura visceral)
• Enfermedades autoinmunes con afectación de serosas, principalmente Lupus Eritematoso Sistémico (LES) o Artritis Reumatoide (pleuritis lúpica o reumatoide con exudado fibrinoso)
• Mesotelioma pleural primario o metástasis pleurales de neoplasias sólidas (la infiltración neoplásica altera la superficie lisa de la pleura, generando fricción auscultable antes de que se acumule derrame libre que separe las hojas)
• Traumatismo torácico cerrado con contusión pulmonar y pleuritis reactiva localizada

Estudio inicial

Ecografía pleural en tiempo real (permite observar el deslizamiento pleural ("lung sliding") ausente o alterado y detectar fibrina libre); Radiografía de tórax (descartar infiltrados, neumotórax o derrame subpélvico); Angio-TC de tórax (si se sospecha tromboembolismo pulmonar o neoplasia pleural); Analítica con perfil inmunológico (ANA, anti-DNAds, factor reumatoide) si se sospecha conectivopatía.

Tratamiento habitual

• Ibuprofeno — 400-600 mg por vía oral cada 8 horas con alimentos, como antiinflamatorio de elección para reducir la inflamación pleural y aliviar el dolor friccional
• Indometacina — 25-50 mg por vía oral cada 8 horas como alternativa antiinflamatoria de alta potencia en pleuritis
• Colquicina (0.5 mg por vía oral cada 12-24 horas, empleada de forma coadyuvante en pleuritis recurrentes de causa autoinmune).