Respiración paradójica abdominal

Área: Respiratorio.

• respiración en balancín
• disociación toracoabdominal
• asincronía respiratoria abdominal

Por qué aparece

• Fatiga extrema de los músculos respiratorios debido a obstrucción grave de la vía aérea o distrés respiratorio agudo (fallo del diafragma que es succionado hacia arriba de forma pasiva por la presión intratorácica negativa durante la inspiración)
• Parálisis diafragmática bilateral (pérdida completa de la contracción activa del diafragma por lesión del nervio frénico o enfermedad de motoneurona)
• Volet costal o tórax inestable (múltiples fracturas costales consecutivas en dos o más puntos que generan un segmento costal móvil que se mueve en dirección opuesta al resto del tórax)
• Esclerosis lateral amiotrófica (ELA) o distrofia muscular avanzada (debilidad muscular progresiva con afectación selectiva de la bomba respiratoria)
• Polineuropatía aguda desmielinizante (Síndrome de Guillain-Barré) con afectación del nervio frénico

Estudio inicial

Gasometría arterial urgente; Radiografía de tórax (para evaluar fracturas costales, atelectasias o elevación diafragmática); Ecografía diafragmática dinámica (para medir el grosor diafragmático y el porcentaje de excursión inspiratoria); Electromiografía del diafragma y velocidad de conducción del nervio frénico; Pruebas de función respiratoria (PIM, PEM y capacidad vital forzada en decúbito y bipedestación).

Tratamiento habitual

• No existen fármacos específicos para revertir la respiración paradójica mecánica; se requiere soporte ventilatorio no invasivo (BiPAP) o invasivo inmediato
• Bromuro de ipratropio — nebulizado, 0.5 mg cada 6 horas si hay un componente de broncoespasmo severo subyacente
• Metilprednisolona (40-80 mg intravenosos cada 12 horas si hay un componente inflamatorio agudo de la vía aérea).