Retraso en la eliminación de meconio

Área: Pediatría.

• Retraso del meconio
• sospecha de Hirschsprung
• tapón meconial

Por qué aparece

• Enfermedad de Hirschsprung (megacolon aganglionar congénito por fallo en la migración de las células de la cresta neural)
• Tapón meconial o íleo meconial (obstrucción de la luz intestinal por meconio espeso, frecuentemente asociado a fibrosis quística)
• Hipotiroidismo congénito (ralentización del metabolismo y del peristaltismo intestinal por déficit de hormonas tiroideas)
• Síndrome de colon izquierdo hipoplásico o prematuridad extrema (inmadurez neuromuscular del colon distal)
• Medicación materna durante el parto (uso de sulfato de magnesio o analgésicos opiáceos que deprimen el tránsito neonatal)

Estudio inicial

Radiografía simple de abdomen en bipedestación o decúbito (para valorar niveles hidroaéreos y ausencia de aire distal). Enema opaco con contraste hidrosoluble (para identificar la zona de transición calibre-estrecho en Hirschsprung o para intentar la resolución terapéutica del tapón meconial). Biopsia rectal por aspiración (estándar de oro para confirmar Hirschsprung mediante la demostración de la ausencia de células ganglionares y la hipertrofia de fibras nerviosas colinérgicas con tinción de acetilcolinesterasa). Cribado metabólico neonatal y pruebas de función tiroidea (TSH y T4 libre). Test del sudor o estudio genético de la mutación del gen CFTR si se sospecha fibrosis quística.

Tratamiento habitual

• Enema de contraste hidrosoluble diluido — como Gastrografin, ejerce un efecto osmótico que lubrica y facilita la expulsión de tapones meconiales; debe usarse bajo estricta monitorización hidroelectrolítica
• Levotiroxina sódica — tratamiento sustitutivo específico en caso de confirmarse hipotiroidismo congénito; dosis inicial de 10 a 15 mcg/kg/día por vía oral
• Soluciones de hidratación parenteral (para mantener la estabilidad hemodinámica y el equilibrio electrolítico antes de cualquier intervención quirúrgica).