Respiración de Cheyne-Stokes

Área: Respiratorio.

• respiración periódica
• apnea-hiperapnea cíclica

Por qué aparece

• Insuficiencia cardíaca congestiva avanzada con fracción de eyección reducida (debido al retraso en el tiempo de circulación de la sangre desde los pulmones a los quimiorreceptores cerebrales, lo que desestabiliza el circuito de retroalimentación respiratoria)
• Accidente cerebrovascular (ACV) bilateral de localización hemisférica o afectación del diencéfalo (alteración de las vías de control respiratorio supratentoriales)
• Traumatismo craneoencefálico moderado a grave (edema cerebral difuso que deprime la sensibilidad central al CO2)
• Encefalopatía urémica o metabólica severa (acumulación de toxinas que alteran el umbral de respuesta del centro respiratorio)
• Tumores del sistema nervioso central con efecto de masa supratentorial (compresión indirecta de las estructuras del tronco del encéfalo)

Estudio inicial

Polisomnografía nocturna completa con monitorización de flujo nasal, esfuerzo toracoabdominal y oximetría; Ecocardiograma transtorácico Doppler color (para evaluar función ventricular izquierda y presiones de llenado); Resonancia magnética (RM) de cerebro con protocolo de fosa posterior y tronco encefálico; Gasometría arterial basal durante las fases de apnea e hiperventilación.

Tratamiento habitual

• Servoventilación adaptativa — SAV) o presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) (dispositivos de elección para estabilizar la respiración periódica durante el sueño
• Carvedilol — antagonista beta-adrenérgico, pautado a dosis de inicio de 3.125 mg cada 12 horas con incrementos progresivos para mejorar la función cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca de base
• Furosemida (20-40 mg por vía oral para optimizar la volemia y reducir el tiempo de tránsito circulatorio).