MedoraxRespiración de Kussmaul
Área: Endocrino y metabólico.
Por qué aparece
- Cetoacidosis diabética (CAD, el exceso de cetoácidos circulantes activa los quimiorreceptores centrales y periféricos que estimulan el centro respiratorio para barrer dióxido de carbono y compensar la acidosis)
- Acidosis láctica grave (secundaria a shock séptico, cardiogénico o acumulación de metformina en contexto de insuficiencia renal aguda)
- Uremia terminal por insuficiencia renal (acumulación de ácidos orgánicos fijos no volátiles)
- Intoxicación por salicilatos o metanol (acidosis metabólica severa con brecha aniónica elevada por metabolitos tóxicos)
- Acidosis tubular renal tipo 1 descompensada (incapacidad de los túbulos distales para secretar protones)
Estudio inicial
Gasometría arterial inmediata para valorar el pH, la pCO2, el bicarbonato real y el exceso de bases; electrolitos plasmáticos (sodio, potasio, cloro) para calcular con precisión la brecha aniónica; niveles de lactato en sangre; glucemia plasmática y determinación de beta-hidroxibutirato; nitrógeno ureico (BUN) y creatinina sérica; y análisis de orina completo con cribado de tóxicos si se sospecha ingesta de alcoholes.
Banderas rojas
Frecuencia y profundidad de la respiración extremas con signos de fatiga de la musculatura respiratoria accesoria, hipotensión arterial refractaria a fluidoterapia, obnubilación profunda, estupor o coma, y pH arterial inferior a 7.0, lo que indica un colapso inminente de los mecanismos compensatorios sistémicos.
Tratamiento habitual
- Bicarbonato de sodio al 8.4% — administrado por vía intravenosa lenta únicamente si el pH arterial es estrictamente inferior a 6.9, debido al riesgo de acidosis intracelular paradójica, hipopotasemia y retraso en la recuperación de la cetoacidosis
- Insulina regular — infusión intravenosa continua de 0.1 UI/kg/hora para detener la cetogénesis y corregir la acidosis metabólica subyacente en la cetoacidosis diabética
- Suero salino al 0.9% — infusión intravenosa para restablecer la perfusión celular y tisular periférica, ayudando a revertir la acidosis láctica por mala perfusión
- Cloruro de potasio — suplementación si el nivel de potasio es menor de 5.2 mEq/L, ya que la corrección de la acidosis disminuye el potasio plasmático extracelular
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Endocrino y metabólico
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 4