MedoraxRetraso del crecimiento estatural
Área: Endocrino y metabólico.
Por qué aparece
- Deficiencia aislada o múltiple de hormona del crecimiento (GH) congénita o adquirida (craneofaringioma u otros tumores que comprimen el tallo hipofisario)
- Hipotiroidismo primario severo juvenil o congénito (el déficit de hormona tiroidea altera directamente el desarrollo y osificación de las epífisis del cartílago de crecimiento)
- Síndrome de Cushing pediátrico endógeno o iatrogénico (los niveles elevados de glucocorticoides inhiben la secreción de GH y reducen la síntesis de colágeno en la placa epifisaria)
- Síndrome de Turner u otras alteraciones cromosómicas que afectan el gen SHOX de la estatura
- Enfermedad celíaca o enfermedad inflamatoria intestinal (malabsorción crónica con déficit de nutrientes y supresión del eje IGF-1)
Estudio inicial
Medición precisa de la talla y cálculo de la velocidad de crecimiento en los últimos 6-12 meses; radiografía simple de mano y muñeca izquierda para determinar la edad ósea (comparación con el atlas de Greulich y Pyle); niveles séricos de IGF-1 (factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1) y de su proteína transportadora IGFBP-3; anticuerpos antitransglutaminasa tisular IgA; TSH y T4 libre; pruebas dinámicas de provocación de GH (mediante el uso de clonidina, arginina o hipoglucemia insulínica); y resonancia magnética cerebral con contraste enfocada en la región selar.
Banderas rojas
Velocidad de crecimiento inferior al percentil 10 para la edad y sexo, desviación persistente hacia abajo cruzando dos o más curvas de percentil mayor en las tablas de crecimiento estandarizadas, presencia de cefalea persistente que empeora por las mañanas asociada a vómitos o alteraciones campimétricas (hemianopsia bitemporal), o retraso mental asociado a fenotipo dismórfico.
Tratamiento habitual
- Somatotropina recombinante humana — hormona de crecimiento administrada mediante inyección subcutánea diaria por las noches a dosis calculada por peso corporal, con monitorización estricta de niveles de IGF-1 y velocidad de crecimiento
- Levotiroxina sódica — tratamiento sustitutivo específico en caso de confirmarse hipotiroidismo primario o secundario
- Acetato de triptorelina — análogo de GnRH indicado si existe pubertad precoz concomitante para retrasar el cierre precoz de las placas epifisarias y maximizar el potencial de talla adulta
- Prednisona a dosis fisiológica — sustitución en caso de deficiencia de ACTH concomitante, evitando dosis supracalculadas para no frenar el crecimiento lineal
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Endocrino y metabólico
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 4