Reflujo hepatoyugular

Área: Cardiovascular.

• reflujo abdominoyugular
• maniobra de Rondot
• ingurgitación yugular provocada por compresión hepática

Por qué aparece

• Insuficiencia cardíaca derecha incipiente o establecida
• Insuficiencia ventricular izquierda con hipertensión pulmonar secundaria
• Pericarditis constrictiva
• Miocardiopatía restrictiva
• Disfunción valvular tricuspídea con sobrecarga de volumen venoso

Estudio inicial

Ecocardiograma transtorácico para determinar las dimensiones y función de la aurícula y ventrículo derechos (TAPSE, onda S del Doppler tisular tricuspídeo, cambio de área fraccional), buscar signos de disfunción diastólica izquierda y evaluar el gradiente de insuficiencia tricuspídea para estimar la presión de la arteria pulmonar; Determinación de NT-proBNP; Cateterismo cardíaco derecho para registrar las presiones intracavitarias basales y durante maniobras de sobrecarga hídrica pasiva.

Tratamiento habitual

• Furosemida — diurético de asa de elección para depletar el volumen intravascular circulante y disminuir la congestión venosa hepática y sistémica; 20 a 40 mg vía oral o intravenosa, ajustando dosis para mantener balance hídrico negativo
• Espironolactona — antagonista de la aldosterona para modular el sistema renina-angiotensina-aldosterona y disminuir el edema visceral; 25 mg una vez al día por vía oral, vigilando la función renal y el potasio plasmático
• Enalapril — inhibidor de la ECA para disminuir la postcarga del ventrículo izquierdo y aliviar la hipertensión pulmonar pasiva; 2.5 a 10 mg dos veces al día vía oral, según tolerancia de presión arterial
• Carvedilol (betabloqueante no selectivo con acción vasodilatadora alfa-1 para optimización del tratamiento de la insuficiencia cardíaca una vez que el paciente se encuentre euvolémico; inicio con dosis de 3.125 mg dos veces al día por vía oral).