Pulso parvus et tardus

Área: Cardiovascular.

• pulso parvo y tardío
• pulso carotídeo de baja amplitud y ascenso lento

Por qué aparece

• Estenosis valvular aórtica severa degenerativa o reumática
• Coartación aórtica severa (palpado típicamente en pulsos de extremidades inferiores)
• Obstrucción fija del tracto de salida del ventrículo izquierdo
• Estenosis subvalvular aórtica membranosa
• Insuficiencia cardíaca sistólica extrema con volumen sistólico eyectado críticamente bajo

Estudio inicial

Ecocardiograma transtorácico bidimensional y Doppler continuo para cuantificar el área valvular aórtica por ecuación de continuidad (área <1.0 cm2 o <0.6 cm2/m2 de superficie corporal indica severidad), evaluar el gradiente transvalvular medio (>40 mmHg indica severidad) y el gradiente máximo, así como evaluar la FEVI; Ecocardiografía con dobutamina a dosis bajas en casos de sospecha de estenosis aórtica de bajo flujo y bajo gradiente con fracción de eyección reducida; Angiografía coronaria previa a intervención valvular quirúrgica o endovascular (TAVI).

Tratamiento habitual

• Nitroglicerina — usar con extrema precaución y bajo estricta monitorización si hay dolor precordial concurrente, ya que los pacientes con estenosis aórtica severa y pulso parvus et tardus dependen críticamente de la precarga; dosis muy bajas por infusión o spray sublingual, evitando la hipotensión profunda
• Furosemida — utilizada con gran cuidado y en dosis mínimas en caso de congestión pulmonar concomitante para evitar colapso hemodinámico; 10 a 20 mg vía oral o intravenosa
• Atorvastatina — estatina indicada para reducir el riesgo cardiovascular global en pacientes con ateroesclerosis coronaria asociada; 40 mg una vez al día por vía oral
• Metoprolol (betabloqueante a dosis muy bajas sólo si es estrictamente necesario para el control de fibrilación auricular rápida asociada, vigilando que no disminuya críticamente el gasto cardíaco).