Quiste lúteo hemorrágico roto

Área: Ginecología y mama.

• Rotura de quiste de cuerpo lúteo
• hemoperitoneo por cuerpo lúteo roto
• sangrado ovulatorio agudo

Por qué aparece

• Rotura de la pared de un quiste del cuerpo lúteo (formado fisiológicamente tras la ovulación en la segunda mitad del ciclo) que sufre una hemorragia intratecal masiva o una dehiscencia espontánea o desencadenada por el coito vigoroso, liberando sangre fresca y líquido folicular hacia la cavidad peritoneal

Estudio inicial

Determinación cuantitativa de beta-hCG sérica (imprescindible para diferenciarlo de un embarazo ectópico roto). Ecografía transvaginal urgente (muestra un ovario con una imagen de quiste de cuerpo lúteo con paredes irregulares, colapsadas o con un "anillo de fuego" Doppler, asociado a líquido libre denso ecogénico en el fondo de saco de Douglas y espacio perihepático que confirma el hemoperitoneo). Hemograma completo inmediato y seriado cada 6 horas para monitorizar la caída de hematocrito y hemoglobina.

Tratamiento habitual

• No existen fármacos para detener el sangrado activo de forma inmediata. Si la paciente se encuentra hemodinámicamente estable y el sangrado peritoneal es autolimitado, se opta por el manejo conservador intrahospitalario bajo vigilancia estrecha de constantes, reposo absoluto y analgesia controlada con Paracetamol 1 g intravenoso cada 8 horas o Nolotil (Metamizol) 2 g intravenoso. Si hay inestabilidad hemodinámica, hemoperitoneo masivo progresivo o caída severa de la hemoglobina (<7-8 g/dL), se requiere intervención quirúrgica urgente por laparoscopia para realizar la electrocoagulación del lecho sangrante ovárico, quistectomía conservadora y lavado abundante de la cavidad peritoneal (nota: evitar la ooferectomía innecesaria para preservar la reserva ovárica en mujeres jóvenes).