Pulso paradójico

Área: Cardiovascular.

• pulsus paradoxus
• caída inspiratoria de la presión arterial sistólica de origen cardíaco

Por qué aparece

• Taponamiento cardíaco
• Pericarditis constrictiva
• Ataque de asma bronquial con obstrucción grave de la vía aérea
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) reagudizada con atrapamiento aéreo severo
• Tromboembolismo pulmonar masivo con disfunción del ventrículo derecho
• Infarto agudo de miocardio del ventrículo derecho

Estudio inicial

Ecocardiograma transtorácico de urgencia para confirmar la presencia de derrame pericárdico significativo, colapso diastólico del ventrículo derecho o colapso sistólico de la aurícula derecha, así como la variación inspiratoria de los flujos transvalvulares mitral (>25%) y tricuspídeo (>40%); Gasometría arterial para documentar hipoxemia e insuficiencia respiratoria; Electrocardiograma de 12 derivaciones; Tomografía computarizada multidetector de tórax si se sospecha tromboembolismo pulmonar o disección aórtica que comprometa el pericardio.

Tratamiento habitual

• Oxígeno suplementario de alto flujo — para corregir la hipoxemia tisular secundaria a la alteración de la ventilación-perfusión
• Solución salina isotónica al 0.9% — infusión de 250 a 500 mL intravenosos rápidos para expandir el volumen intravascular y optimizar transitoriamente el llenado ventricular en caso de taponamiento cardíaco, mientras se realiza la pericardiocentesis
• Salbutamol — en caso de que el pulso paradójico sea secundario a broncoespasmo severo; 2.5 a 5 mg nebulizados con oxígeno para disminuir la presión intratorácica negativa extrema
• Metilprednisolona (glucocorticoide sistémico si la causa subyacente es un asma o EPOC grave descompensado; 40 a 125 mg intravenosos cada 6 a 8 horas).