MedoraxPulso femoral retrasado respecto al radial (Retraso femororradial)
Área: Cardiovascular.
Por qué aparece
- Coartación de la aorta (infaductal o postductal, típicamente diagnosticada en jóvenes con hipertensión)
- Aneurisma de la aorta torácica obstructivo o complicado
- Estenosis ateroesclerótica severa de la aorta abdominal distal
- Síndrome de Leriche (oclusión aortoilíaca bilateral)
- Arteritis de Takayasu con compromiso de la aorta descendente
Estudio inicial
Medición simultánea de la presión arterial en los cuatro miembros (brazo derecho, brazo izquierdo, pierna derecha, pierna izquierda) para documentar el gradiente tensional sistémico (gradiente >20 mmHg entre brazo y pierna es altamente patognomónico de coartación o disección); Ecocardiograma transtorácico Doppler para visualizar el arco aórtico (búsqueda de estrechez o turbulencia en proyección supraesternal); Angiotomografía computarizada (Angio-TC) de aorta torácica y abdominal (estudio definitivo de elección); Radiografía de tórax para identificar el signo de las muescas costales de Roesler (erosión ósea por arterias intercostales colaterales dilatadas).
Banderas rojas
Detección de una palpación asíncrona entre el pulso de la arteria radial y el pulso de la arteria femoral (el pulso femoral se percibe con un retraso temporal y menor amplitud que el pulso radial), asociada a hipertensión arterial severa en miembros superiores con hipotensión marcada o pulsos ausentes en miembros inferiores, dolor torácico o interescapular súbito y desgarrador (sugerente de disección aórtica aguda con compromiso del arco o aorta descendente), claudicación intermitente bilateral a muy cortas distancias, frialdad persistente de ambas piernas o disfunción eréctil. Requiere evaluación especializada y tomografía urgente por riesgo de rotura de aorta o isquemia crítica de extremidades inferiores.
Tratamiento habitual
- Metoprolol — betabloqueante indicado si existe hipertensión arterial severa en miembros superiores o si se confirma disección aórtica, para reducir la frecuencia cardíaca y la presión arterial disminuyendo la fuerza de eyección ventricular; 25 a 100 mg al día por vía oral o infusión intravenosa según protocolo de urgencias
- Enalapril — IECA indicado para el manejo a largo plazo de la hipertensión arterial en pacientes con coartación de aorta, monitorizando de forma estricta la función renal tras descartar estenosis de la arteria renal asociada; 5 a 20 mg al día vía oral
- Atorvastatina — estatina indicada para reducir la progresión de la enfermedad aterosclerótica obstructiva aórtica; 40 mg una vez al día por vía oral
- Ácido acetilsalicílico (antiagregante para la prevención de eventos trombóticos sobre las lesiones arteriales; 100 mg al día vía oral).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Cardiovascular
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 4