MedoraxPulso bisferiens
Área: Cardiovascular.
Por qué aparece
- Insuficiencia valvular aórtica severa aislada o asociada a estenosis aórtica moderada
- Miocardiopatía hipertrófica obstructiva (con obstrucción dinámica del tracto de salida del ventrículo izquierdo)
- Estados hiperdinámicos graves con rigidez arterial aumentada
- Persistencia del conducto arterioso con flujo de gran volumen
Estudio inicial
Ecocardiograma transtorácico completo con Doppler tisular para cuantificar de forma rigurosa la función ventricular, diferenciar entre obstrucción fija y dinámica del tracto de salida del ventrículo izquierdo, evaluar el gradiente dinámico y estático transvalvular aórtico, estimar el grosor del septum interventricular y de la pared posterior, y cuantificar el volumen de regurgitación de la válvula aórtica; Monitorización electrocardiográfica Holter para descartar taquicardia ventricular no sostenida.
Banderas rojas
Detección de un pulso arterial con dos picos sistólicos diferenciables durante la palpación suave de la arteria carótida, radial o femoral, asociado a síncope de esfuerzo de repetición, dolor torácico anginoso opresivo, disnea de reposo o insuficiencia respiratoria aguda, soplo sistólico eyectivo rudo que aumenta de intensidad con la maniobra de Valsalva o soplo diastólico aspirativo de alta frecuencia. Indica cardiopatía estructural avanzada con sobrecarga hemodinámica crítica y riesgo de arritmias ventriculares letales o muerte súbita.
Tratamiento habitual
- Propranolol — betabloqueante no selectivo indicado de elección en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva para disminuir el gradiente del tracto de salida ventricular mediante un efecto inotrópico negativo, y prolongar la diástole; 20 a 80 mg tres o cuatro veces al día vía oral, ajustando según respuesta clínica y frecuencia cardíaca
- Verapamilo — calcioantagonista no dihidropiridínico indicado como alternativa si los betabloqueantes están contraindicados; 120 a 360 mg al día en dosis divididas, monitorizando la presión arterial y vigilando el desarrollo de bloqueos de conducción
- Ramipril — IECA indicado sólo si el pulso bisferiens se debe a insuficiencia aórtica pura sin componente obstructivo dinámico para disminuir la postcarga; 2.5 a 5 mg al día vía oral
- Furosemida (indicada con precaución si existen síntomas de congestión pulmonar; 20 mg al día vía oral).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Cardiovascular
- Causas recogidas
- 4
- Opciones de tratamiento
- 4