Pulso alternante

Área: Cardiovascular.

• pulsus alternans
• variación alternante de la fuerza del pulso arterial

Por qué aparece

• Insuficiencia ventricular izquierda severa (FEVI <30%)
• Miocardiopatía dilatada idiopática o isquémica avanzada
• Estenosis aórtica crítica en fase de descompensación miocárdica
• Taquicardia paroxística supraventricular o ventricular sostenida
• Miocarditis aguda grave con compromiso de la contractilidad

Estudio inicial

Electrocardiograma de 12 derivaciones para identificar signos de isquemia miocárdica aguda, hipertrofia ventricular izquierda o alternancia eléctrica (asociada a taponamiento); Ecocardiograma transtorácico para cuantificar de forma precisa la fracción de eyección, los volúmenes telesistólico y telediastólico del ventrículo izquierdo, y descartar cardiopatías estructurales valvulares u obstructivas; Monitorización intraarterial invasiva de la presión (línea arterial) para confirmar y registrar la variación latido a latido de la presión de pulso sistólica.

Tratamiento habitual

• Levosimendán — sensibilizador al calcio con efecto inotrópico y vasodilatador, indicado en la descompensación aguda de la insuficiencia cardíaca severa sin hipotensión marcada refractaria a tratamiento estándar; infusión de 0.05 a 0.2 mcg/kg/min durante 24 horas
• Dobutamina — agente inotrópico beta-adrenérgico para mejorar la contractilidad ventricular; 2 a 5 mcg/kg/min en infusión intravenosa continua, ajustando según monitorización electrocardiográfica por riesgo de arritmias
• Nitroglicerina — vasodilatador venoso y arterial coronario para reducir la precarga y postcarga ventricular, útil si hay congestión pulmonar asociada; infusión de 5 a 100 mcg/min, contraindicada si PAS <90 mmHg
• Furosemida (diurético de asa para el manejo de la sobrecarga de volumen asociada; 40 mg intravenosos en bolo, con reevaluación de la respuesta diurética a las 2 y 6 horas).