Pulsación epigástrica visible

Área: Cardiovascular.

• latido epigástrico
• pulsación aórtica abdominal visible

Por qué aparece

• Aneurisma de la aorta abdominal de gran diámetro
• Insuficiencia aórtica severa (transmisión hiperdinámica sistémica)
• Delgadez constitucional extrema (transmisión fisiológica de la pulsación aórtica normal)
• Tumor retroperitoneal o masa pancreática que transmite el latido de la aorta
• Insuficiencia tricuspídea severa con pulsación hepática transmitida al epigastrio
• Ventrículo derecho hipertrófico y dilatado con latido paraesternal izquierdo bajo (Signo de Dressler)

Estudio inicial

Ecografía abdominal de urgencia en el punto de atención (POCUS) para medir el diámetro transverso y anteroposterior de la aorta abdominal (un diámetro >3 cm define aneurisma, >5.5 cm indica alto riesgo de rotura); Tomografía computarizada (TC) de abdomen y pelvis con contraste intravenoso (Angio-TC) para definir con precisión la anatomía del aneurisma, presencia de trombo mural, signos de rotura contenida o hematoma retroperitoneal; Ecocardiograma transtorácico Doppler si se sospecha hipertrofia ventricular derecha o insuficiencia tricuspídea severa.

Tratamiento habitual

• Esmolol — betabloqueante intravenoso de acción corta, indicado en aneurisma de aorta sintomático sin rotura o en fase de disección para reducir la presión arterial sistólica y la fuerza de cizallamiento parietal; infusión continua de 50 a 200 mcg/kg/min, ajustando según PAM
• Ramipril — IECA para el control crónico y estricto de la hipertensión arterial si el aneurisma es de manejo conservador; 2.5 a 10 mg al día vía oral
• Atorvastatina — estatina indicada para reducir la progresión y estabilizar la placa de ateroma asociada a la pared aneurismática; 40 mg una vez al día vía oral
• Furosemida (diurético si se asocia a congestión central por hipertrofia del ventrículo derecho; 20 mg vía oral al día).