MedoraxPulsación epigástrica palpable palpable de origen ventricular derecho
Área: Cardiovascular.
Por qué aparece
- Hipertrofia y dilatación severa del ventrículo derecho secundaria a hipertensión pulmonar
- Estenosis valvular pulmonar crítica
- Enfisema pulmonar o EPOC severo avanzado (cor pulmonale crónico)
- Insuficiencia tricuspídea masiva
- Shunt intracardíaco crónico con sobrecarga de presión de cavidades derechas
Estudio inicial
Electrocardiograma de 12 derivaciones para identificar signos electrocardiográficos de hipertrofia ventricular derecha (eje derecho >110°, ondas R altas en V1-V2, ondas S profundas en V5-V6, y signos de sobrecarga ventricular derecha con inversión de onda T en V1-V3); Ecocardiograma transtorácico Doppler para confirmar la dilatación e hipertrofia del ventrículo derecho (grosor de pared libre >5 mm), evaluar la función del ventrículo derecho (TAPSE, onda S'), cuantificar la insuficiencia tricuspídea y estimar con precisión la presión sistólica de la arteria pulmonar; Radiografía de tórax.
Banderas rojas
Presencia de un latido sistólico palpable y prominente en la región epigástrica que se acentúa al presionar el explorador sus dedos por debajo del apéndice xifoides hacia arriba y atrás, asociado a disnea en reposo, cianosis central (labios, lengua), ingurgitación yugular marcada con onda V gigante, dolor sordo persistente en cuadrante superior derecho por hepatomegalia congestiva, ascitis a tensión, edemas generalizados, o dolor precordial opresivo subesternal de esfuerzo (angina de ventrículo derecho). Indica una sobrecarga sistólica o diastólica extrema del ventrículo derecho con disfunción ventricular derecha establecida y riesgo inminente de fallo hemodinámico generalizado.
Tratamiento habitual
- Furosemida — diurético de asa para disminuir la precarga ventricular, aliviar la congestión sistémica y disminuir la hepatomegalia congestiva asociada; 40 mg vía oral o intravenosa al día, con dosis tituladas según la diuresis y vigilando la función renal y electrólitos
- Espironolactona — antagonista del receptor de aldosterona para coadyuvar en la depleción hídrica y limitar la fibrosis en cavidades derechas; 25 mg una vez al día vía oral
- Macitentán — antagonista del receptor de endotelina indicado si la etiología confirmada es hipertensión arterial pulmonar precapilar para disminuir las resistencias pulmonares; 10 mg una vez al día por vía oral
- Sildenafilo (inhibidor de la fosfodiesterasa-5 indicado para promover la vasodilatación pulmonar selectiva; 20 mg tres veces al día por vía oral).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Cardiovascular
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 4