MedoraxPulsación carotídea ausente unilateral
Área: Cardiovascular.
Por qué aparece
- Oclusión completa de la arteria carótida común por trombosis ateroesclerótica in situ
- Disección de la arteria carótida común o de la aorta torácica con extensión al tronco braquiocefálico o carótida izquierda
- Arteritis de Takayasu con estenosis crítica de grandes vasos supraaórticos
- Embolia arterial masiva de la bifurcación carotídea
- Compresión tumoral extrínseca maligna en el mediastino superior o cuello
Estudio inicial
Ecografía Doppler de vasos del cuello de urgencia en el punto de atención para confirmar la ausencia de flujo en la arteria carótida común o interna, o la presencia de una solapa de disección; Angiotomografía computarizada (Angio-TC) de arterias supraaórticas, arco aórtico y polígono de Willis para cartografiar la permeabilidad arterial y extensión de la oclusión; Tomografía de cráneo sin contraste de urgencia para descartar hemorragia cerebral o signos precoces de infarto cerebral isquémico de gran extensión.
Banderas rojas
Ausencia unilateral de pulso carotídeo a la palpación suave del cuello (borde anterior del músculo esternocleidomastoideo), asociada a hemiparesia o hemiplejía de inicio súbito, adormecimiento contralateral de extremidades o hemicara, desviación de la comisura bucal, afasia o disartria profunda, síncope súbito, coma, cefalea unilateral intensa con miosis y ptosis ipsilateral (síndrome de Horner), o dolor torácico desgarrador irradiado a espalda. Indica oclusión carotídea aguda de alto flujo o disección aórtica extendida con riesgo inminente de infarto cerebral isquémico masivo o muerte, constituyendo una emergencia médica absoluta.
Tratamiento habitual
- Heparina no fraccionada — anticoagulante intravenoso indicado inmediatamente en ausencia de hemorragia cerebral para evitar la propagación del trombo o la embolia recurrente; bolo de 80 UI/kg seguido de infusión ajustada a TTPa de 1.5 a 2.5 veces el control, bajo protocolo hospitalario estricto
- Alteplasa — activador del plasminógeno tisular recombinante (rt-PA) indicado para trombólisis intravenosa si el paciente presenta un ACV isquémico asociado de <4.5 horas de evolución y cumple con los criterios de inclusión/exclusión; 0.9 mg/kg intravenoso, dosis máxima de 90 mg, en bolo e infusión continua de 1 hora
- Manitol al 20% — agente osmótico útil si existe edema cerebral masivo herniante secundario a infarto cerebral extenso; 0.5 a 1.0 g/kg intravenoso en infusión rápida
- Atorvastatina (estatina para estabilización endotelial e inicio precoz de profilaxis secundaria; 80 mg al día vía oral).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Cardiovascular
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 4