Pubertad precoz femenina

Área: Ginecología y mama.

• Telarquia precoz
• pubertad adelantada en niñas
• maduración sexual infantil acelerada

Por qué aparece

• Pubertad precoz central dependiente de GnRH (idiopática en la mayoría de los casos en niñas, o secundaria a hamartomas hipotalámicos, gliomas de la vía óptica u otras lesiones del SNC)
• Pubertad precoz periférica independiente de GnRH (quistes ováricos foliculares autónomos hipersecretantes, tumores de la granulosa de ovario, hiperplasia suprarrenal congénita de diagnóstico tardío)
• Síndrome de McCune-Albright
• Exposición exógena accidental a estrógenos o disruptores endocrinos

Estudio inicial

Determinación analítica basal de niveles de estradiol, LH, FSH, TSH, Prolactinemia y niveles de DHEA-S. Prueba de estimulación con análogos de la GnRH (triptorelina o leuprorelina) con medición seriada de LH (una respuesta de LH >5 UI/L confirma origen central). Radiografía de mano izquierda y muñeca para valoración de la edad ósea (que típicamente estará adelantada >2 años respecto a la edad cronológica). Ecografía pélvica transabdominal para evaluar volumen uterino y ovárico. RM cerebral focalizada en región selar y supraselar si es de origen central.

Tratamiento habitual

• Triptorelina acetato — pauta de liberación prolongada de 3.75 mg intramuscular cada 28 días, o formulaciones trimestrales de 11.25 mg) para la pubertad precoz central (bloquea los receptores hipofisarios de GnRH por desensibilización
• Acetato de medroxiprogesterona o inhibidores de la aromatasa si la causa es periférica y no candidata a cirugía (nota: el tratamiento debe ser monitorizado estrechamente por endocrinología pediátrica para asegurar la detención del desarrollo puberal y preservar el potencial de talla adulta).