MedoraxPrurito vulvovaginal
Área: Nefrourología.
Por qué aparece
- Candidiasis vulvovaginal (infección oportunista por Candida albicans u otras especies que genera inflamación severa e intensa sensación de picor)
- Vaginosis bacteriana (disbiosis vaginal con pérdida de lactobacilos y sobrecrecimiento de Gardnerella vaginalis y anaerobios, que causa prurito leve y flujo maloliente)
- Vaginitis por Trichomonas vaginalis (infección parasitaria de transmisión sexual con eritema difuso de la mucosa vaginal y vulvar)
- Liquen escleroso vulvar (enfermedad inflamatoria crónica idiopática de la piel vulvar que produce placas blancas, atrofia epidérmica y prurito incoercible)
- Dermatitis de contacto irritativa o alérgica (por el uso de jabones íntimos con perfumes, suavizantes de ropa, preservativos de látex o lubricantes)
Estudio inicial
Examen físico vulvovaginal minucioso con buena iluminación; medición del pH de la secreción vaginal (normalmente ácido <4.5 en candidiasis, pero típicamente >4.5 en vaginosis bacteriana y tricomoniasis); examen microscópico en fresco de la secreción vaginal con solución salina al 0.9% para visualizar levaduras/hifas, tricomonas móviles o células clave (clue cells) tras adición de hidróxido de potasio al 10% (prueba de Whiff positiva para olor a aminas); cultivo vaginal específico para hongos y bacterias; biopsia vulvar con punzón de Key si se sospecha liquen escleroso o malignidad.
Banderas rojas
Prurito vulvar persistente y crónico en mujeres postmenopáusicas que no responde a tratamientos tópicos habituales, asociado a la presencia de placas blanquecinas elevadas (leucoplasia), úlceras vulvares crónicas de bordes sobreelevados que sangran con facilidad, o pérdida de la arquitectura vulvar normal (sospecha de distrofia vulvar maligna o cáncer de vulva, requiere biopsia urgente).
Tratamiento habitual
- Fluconazol — 150 mg por vía oral en dosis única para candidiasis vulvovaginal no complicada; en casos recurrentes puede indicarse un régimen de mantenimiento semanal
- Clotrimazol — óvulos de 100 mg vaginales diarios por 6 días, o crema vaginal al 2% por 3 días para tratamiento local alternativo
- Metronidazol — 500 mg cada 12 horas vía oral durante 7 días para el tratamiento eficaz de la vaginosis bacteriana o la tricomoniasis; advertir evitar el consumo de alcohol por efecto disulfiram
- Clobetasol propionato al 0.05% en crema (aplicación diaria tópica de forma decreciente, corticoide de muy alta potencia indicado únicamente en liquen escleroso vulvar confirmado).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Nefrourología
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 4