Quiluria

Área: Nefrourología.

• orina lechosa
• linfa en las vías urinarias

Por qué aparece

• Filariasis linfática (infección parasitaria crónica por Wuchereria bancrofti que obstruye y rompe los vasos linfáticos retroperitoneales hacia la pelvis renal, prevalente en zonas tropicales)
• Fístula linfourinaria congénita (anomalía de los vasos linfáticos retroperitoneales)
• Obstrucción neoplásica del conducto torácico o vasos linfáticos abdominales (por linfomas, sarcomas o tumores retroperitoneales)
• Traumatismo retroperitoneal mayor o secuela postquirúrgica de linfadenectomía retroperitoneal o nefrectomía parcial

Estudio inicial

Determinación cuantitativa de triglicéridos y colesterol en una muestra de orina fresca (valores elevados confirman quiluria); electroforesis de proteínas urinarias; linfocentellografía o linfografía por resonancia magnética para identificar el trayecto de la fístula linfourinaria; frotis de sangre periférica nocturna para detección de microfilarias si procede de área endémica.

Tratamiento habitual

• Dietilcarbamazina — 6 mg/kg al día vía oral dividida en tres dosis durante 12 días para el tratamiento de la filariasis activa, vigilando reacciones alérgicas secundarias a la lisis de microfilarias
• Octreotida — 100 mcg vía subcutánea cada 8 a 12 horas para favorecer el cierre espontáneo de la fístula linfática al disminuir la presión e inflamación de los vasos quilíferos
• Modificación dietética con restricción estricta de grasas neutras y suplementación con triglicéridos de cadena media (MCT) que se absorben directamente por el sistema venoso portal sin pasar por la vía linfática.