Prurito vulvar crónico postmenopáusico

Área: Nefrourología.

• picor vulvar senil
• prurito vulvar persistente en la menopausia

Por qué aparece

• Liquen escleroso vulvar (enfermedad inflamatoria crónica idiopática, altamente prevalente en mujeres postmenopáusicas, caracterizada por prurito intenso de predominio nocturno, adelgazamiento cutáneo blanquecino y estenosis del introito)
• Atrofia vulvar severa por hipoestrogenismo (la mucosa vulvar adelgazada se vuelve sumamente sensible y propensa a fisuras e irritación crónica que se percibe como prurito)
• Neoplasia intraepitelial vulvar - VIN o enfermedad de Paget extramamaria (lesión premaligna o maligna de la epidermis vulvar que puede debutar únicamente con prurito persistente resistente a corticoides o antifúngicos)
• Psoriasis vulvar o eccema crónico (patología dermatológica localizada en pliegues cutáneos)

Estudio inicial

Inspección detallada bajo lupa o colposcopio (vulvoscopia) con aplicación de ácido acético al 5% para identificar áreas acetoblancas sospechosas; toma de frotis microbiológico para descartar sobreinfección fúngica oportunista; biopsia vulvar con punch (de elección, indispensable en toda lesión persistente o placas blanquecinas elevadas que no responden a tratamiento convencional en 2 semanas para descartar neoplasia).

Tratamiento habitual

• Clobetasol propionato al 0.05% en crema — aplicar localmente una cantidad del tamaño de un guisante cada 24 horas por 4 semanas, reduciendo gradualmente la frecuencia a 2-3 veces por semana como terapia de mantenimiento a largo plazo; es el tratamiento de elección para liquen escleroso vulvar; monitorizar atrofia de la piel
• Estriol tópico vaginal y vulvar al 0.1% — aplicado localmente 2 veces por semana para tratar la atrofia vulvar asociada
• Hidrocortisona en crema al 1% (para eccema vulvar benigno por periodos muy cortos).