Priapismo

Área: Nefrourología.

• erección prolongada involuntaria
• erección persistente patológica sin estímulo sexual

Por qué aparece

• Priapismo isquémico o de bajo flujo (urgencia médica caracterizada por estasis venoso y anoxia de los cuerpos cavernosos, asociada a anemia de células falciformes, leucemias o hipercoagulabilidad)
• Medicamentos vasoactivos intracavernosos (alprostadil, papaverina) o sistémicos (sildenafilo, trazodona, antipsicóticos típicos y atípicos)
• Priapismo no isquémico o de alto flujo (secundario a fístula arterial postraumática que vierte sangre oxigenada continua a los lagos cavernosos, generalmente indoloro)
• Invasión neoplásica metastásica de los cuerpos cavernosos (por cáncer de próstata o vejiga)
• Picadura de insectos o arácnidos venenosos (como la araña bananera)

Estudio inicial

Gasometría de sangre aspirada de los cuerpos cavernosos (el priapismo isquémico muestra pH <7.25, pO2 <30 mmHg, pCO2 >60 mmHg; el no isquémico presenta sangre oxigenada brillante con pH y gases arteriales normales); ecografía Doppler dúplex de los cuerpos cavernosos para evaluar el flujo de las arterias cavernosas; hemograma completo y frotis de sangre periférica (descartar drepanocitosis o leucemia).

Tratamiento habitual

• Fenilefrina — inyectar 100-500 mcg por vía intracavernosa cada 3-5 minutos por especialista, máximo 1 mg; agonista alfa-1 selectivo que induce vasoconstricción arteriolar facilitando el drenaje venoso. Requiere monitorización continua de presión arterial y frecuencia cardíaca para evitar crisis hipertensivas
• Aspiración de sangre de los cuerpos cavernosos mediante aguja de calibre 19G seguida de lavado con suero salino templado
• Hidratación intravenosa agresiva, oxígeno y analgesia en crisis de anemia de células falciformes.