Prurito anal de predominio nocturno en el niño

Área: Pediatría.

• Picor anal infantil
• sospecha de oxiuriasis
• prurito perineal nocturno

Por qué aparece

• Infección por Enterobius vermicularis u oxiuriasis (los nematodos hembra migran de noche hacia la zona perianal para depositar sus huevos, provocando una reacción alérgica local intensa por el líquido viscoso que los rodea)
• Dermatitis de contacto irritativa perianal (higiene deficiente con acumulación de restos fecales, o exceso de lavado con jabones perfumados y toallitas que alteran la barrera cutánea)
• Infección estreptocócica perianal (causada por Streptococcus pyogenes, cursa con eritema perianal rojo brillante, bien delimitado, dolor a la defecación y fisuras anales)
• Dermatitis atópica o eccema anal (manifestación localizada de atopía constitucional exacerbada por el rascado continuo)
• Parasitosis intestinales alternativas (como Giardia lamblia, aunque el prurito anal es menos característico que la clínica digestiva)

Estudio inicial

Test de Graham o prueba de la cinta adhesiva transparente (debe realizarse por la mañana antes de que el niño defeque o se bañe, presionando cinta adhesiva sobre los pliegues perianales y colocándola en un portaobjetos para su examen microscópico en busca de huevos asimétricos de oxiuros, repetido 3 días consecutivos para aumentar sensibilidad). Examen visual directo de la zona perianal durante la noche o primeras horas de la mañana con linterna para detectar gusanos blancos filiformes en movimiento. Frotis o cultivo perianal con hisopo si se sospecha infección estreptocócica perianal.

Tratamiento habitual

• Mebendazol — antiparasitario de elección; dosis única de 100 mg por vía oral para cualquier edad por encima de los 12-24 meses; debe repetirse obligatoriamente una segunda dosis idéntica a las 2 semanas debido a que el fármaco no destruye los huevos, evitando así la autoinfección
• Pamoato de pirantina — alternativa eficaz; dosis única de 11 mg/kg por vía oral, máximo 1 g, a repetir también en 2 semanas
• Albendazol — otra alternativa; dosis única de 400 mg por vía oral en mayores de 2 años, o 200 mg en niños de 12 a 24 meses, a repetir a las 2 semanas
• Mupirocina al 2% en pomada o ácido fusídico tópico (indicado si hay sospecha de sobreinfección bacteriana por rascado; aplicar 2-3 veces al día durante 5-7 días). Tratamiento simultáneo a todos los convivientes de la casa de forma obligatoria.