MedoraxProtuberancia umbilical dolorosa e irreducible en el lactante
Área: Pediatría.
Por qué aparece
- Hernia umbilical incarcerada (atrapamiento de un asa intestinal o de epiplón dentro del anillo umbilical defectuoso no cerrado, complicación poco frecuente en pediatría pero de gravedad)
- Hernia umbilical estrangulada (compromiso vascular isquémico del tejido incarcerado debido a la constricción del anillo umbilical, que puede progresar a necrosis y perforación)
- Onfalitis aguda asociada (infección bacteriana del tejido subcutáneo periumbilical que inflama el saco herniario simulando una complicación obstructiva)
- Granuloma umbilical infectado o persistencia del conducto onfalomesentérico (malformación que puede simular una masa dolorosa en la región umbilical)
Estudio inicial
El diagnóstico de la incarceración o estrangulamiento de una hernia umbilical es clínico y constituye una emergencia quirúrgica. En caso de duda o para evaluar el compromiso de asa intestinal previa a la cirugía: Ecografía de la pared abdominal y de la región umbilical con Doppler color (para valorar la presencia de líquido en el saco herniario, el grosor de la pared del asa intestinal herniada y la ausencia de flujo sanguíneo en el tejido atrapado). Radiografía simple de abdomen (para descartar obstrucción intestinal con niveles hidroaéreos y neumoperitoneo en caso de perforación).
Banderas rojas
Protuberancia umbilical que se vuelve sumamente dolorosa al tacto, dura, tensa y que no se puede reducir (reintroducir en el abdomen) mediante presión suave y mantenida; cambios de coloración en la piel suprayacente de la hernia, tornándose eritematosa, violácea, purpúrea o negruzca (signo inequívoco de compromiso isquémico/estrangulación); presencia de vómitos recurrentes, inicialmente alimentarios y posteriormente biliosos; distensión abdominal progresiva y dolorosa con ausencia de emisión de gases y deposición; fiebre, taquicardia o signos de shock séptico.
Tratamiento habitual
- El tratamiento definitivo de la hernia umbilical estrangulada o incarcerada refractaria a maniobras de reducción manual suave es la reparación quirúrgica urgente — hernioplastia umbilical). Manejo del dolor preoperatorio con Fentanilo (analgésico opiáceo de acción rápida; dosis de 1 a 2 mcg/kg por vía intravenosa o intranasal bajo estricta monitorización respiratoria) o Metamizol sódico (dipirona; dosis de 20 mg/kg IV lenta
- Antibioterapia profiláctica o terapéutica de amplio espectro intravenosa como Cefotaxima (dosis de 100-150 mg/kg/día IV dividida cada 6-8 horas) más Metronidazol (dosis de 30 mg/kg/día IV dividida cada 8 horas) si se sospecha necrosis o perforación intestinal.
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Pediatría
- Causas recogidas
- 4
- Opciones de tratamiento
- 2