MedoraxPoliuria con orina clara y pérdida de peso rápida en preescolares
Área: Pediatría.
Por qué aparece
- Diabetes Mellitus Tipo 1 de inicio temprano (deficiencia absoluta de insulina por destrucción autoinmune de las células beta pancreáticas, que produce hiperglucemia, glucosuria y diuresis osmótica masiva)
- Diabetes Insípida Central (deficiencia en la síntesis o secreción de hormona antidiurética o vasopresina por causas idiopáticas, tumores hipofisarios o traumatismos)
- Diabetes Insípida Nefrogénica (resistencia renal a la acción de la vasopresina por mutaciones genéticas ligadas al cromosoma X en el receptor V2 o receptor de acuaporina-2, o adquirida por fármacos o trastornos iónicos como hipercalcemia)
- Polidipsia primaria o psicógena (ingesta compulsiva excesiva de agua que satura la capacidad renal de concentración, más común en trastornos conductuales o del neurodesarrollo)
- Acidosis tubular renal o nefropatía intersticial crónica (pérdida de la capacidad de concentración tubular renal)
Estudio inicial
Determinación inmediata de glucemia capilar y tira reactiva de orina en la primera muestra disponible (para evaluar de forma urgente la presencia de glucosuria y cetonuria masivas). Gasometría capilar u arterial (para valorar el pH y el bicarbonato plasmáticos, confirmando cetoacidosis si pH < 7.3 o bicarbonato < 15 mEq/L). Ionograma completo (sodio, potasio, cloro, calcio), función renal (urea, creatinina) y osmolaridad plasmática. Determinación de densidad urinaria y osmolaridad urinaria en muestra fresca (si el niño tiene orina muy diluida con densidad < 1.005 en presencia de deshidratación u osmolaridad plasmática elevada, orienta a diabetes insípida).
Banderas rojas
Presencia de respiración rápida, profunda y ruidosa sin esfuerzo respiratorio aparente (respiración de Kussmaul, signo cardinal de acidosis metabólica/cetoacidosis diabética); aliento con olor a frutas o manzana podrida (olor a acetona); alteración progresiva del estado mental, desde irritabilidad extrema hasta confusión, obnubilación, sopor o coma; deshidratación grave con signos de shock hipovolémico a pesar de la diuresis continua (el niño sigue orinando abundantemente a pesar de estar gravemente deshidratado); vómitos repetidos e intolerancia oral absoluta.
Tratamiento habitual
- Insulina rápida o corriente — de elección para el tratamiento y corrección de la cetoacidosis diabética; infusión intravenosa continua a dosis de 0.05 a 0.1 UI/kg/hora previa expansión e hidratación iniciales rigurosas con suero salino al 0.9%; la corrección debe realizarse bajo estricto protocolo de monitorización para evitar el edema cerebral
- Desmopresina o DDAVP — análogo sintético de la vasopresina indicado de elección en diabetes insípida central; administrada por vía oral, sublingual o intranasal, dosis individualizada ajustando según diuresis y niveles de sodio sérico
- Solución salina fisiológica al 0.9% (para la reposición inicial de volumen en caso de shock hipovolémico).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Pediatría
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 3