Prolapso rectal

Área: Digestivo.

• Protrusión de la mucosa rectal
• prolapso rectal completo
• procidencia rectal

Por qué aparece

• Debilidad de las estructuras musculares de soporte del suelo pélvico y fascias de fijación rectal por senilidad, multiparidad u operaciones pélvicas previas
• Esfuerzo defecatorio crónico secundario a estreñimiento pertinaz o disinergia anal
• Aumento persistente de la presión intraabdominal (tos crónica en EPOC, ascitis a tensión, obesidad mórbida)
• Neuropatía del nervio pudendo o lesiones de la cola de caballo con denervación pélvica.

Estudio inicial

Examen físico anorrectal detallado en reposo y bajo maniobra de Valsalva (pedir al paciente que puje de cuclillas para observar la protrusión circunferencial completa y diferenciarla de hemorroides prolapsadas que muestran surcos radiales) | Defecografía por resonancia magnética (para valorar el prolapso multicompartimental pélvico) | Manometría anorrectal (frecuente hipotonía del esfínter anal asociada) | Colonoscopia (obligatoria antes de cualquier intento de reparación quirúrgica para descartar masas colónicas proximales como factor desencadenante).

Tratamiento habitual

• Laxantes osmóticos — polietilenglicol 17 g al día para asegurar deposiciones blandas y evitar el pujo excesivo que exacerbe el prolapso
• Fibra soluble — psyllium 5-10 g al día para optimizar la consistencia fecal
• Anestésicos tópicos con corticoides a dosis bajas — crema de lidocaína con hidrocortisona para desinflamar temporalmente la mucosa prolapsada reducida manualmente
• Aplicación tópica de azúcar granulada de urgencia (actúa como agente osmótico local deshidratante para reducir el edema de la mucosa prolapsada y facilitar su reducción manual).