Prurito anal esencial o secundario

Área: Digestivo.

• Prurito perianal
• picor anal crónico
• irritación anal

Por qué aparece

• Humedad perianal persistente debida a mala higiene o higiene excesiva/agresiva con jabones perfumados y toallitas húmedas
• Patología colorrectal benigna local (hemorroides prolapsadas, fisura anal, fístulas o rectocele que permiten el escurrimiento de moco o microesfínteres)
• Infecciones parasitarias (enterobiasis por Enterobius vermicularis, común en niños pero también en adultos convivientes), fúngicas (Candida albicans por uso crónico de corticoides tópicos o diabetes) o bacterianas (estreptococo betahemolítico)
• Dermatosis inflamatorias locales (psoriasis invertida, liquen escleroso, dermatitis de contacto alérgica a colorantes o fragancias del papel higiénico)
• Dieta rica en irritantes alimentarios que disminuyen el pH fecal (café, cítricos, chocolate, cerveza, tomates, picantes).

Estudio inicial

Examen dermatológico y proctológico minucioso de la región perianal bajo buena iluminación, incluyendo tacto rectal y anoscopia (descarte de fisuras, fístulas, hemorroides o neoplasias de canal anal) | Test de parche o cinta adhesiva (Test de Graham) en tres mañanas consecutivas antes del aseo para buscar huevos de Enterobius vermicularis | Cultivo bacteriológico y micológico de frotis perianal en casos de eritema húmedo o sospecha de candidiasis | Biopsia de piel perianal con punch ante sospecha de neoplasia intraepitelial o dermatosis refractaria al tratamiento médico estándar.

Tratamiento habitual

• Corticoides tópicos de baja potencia — pomada de hidrocortisona al 1% aplicada en capa fina dos veces al día por un máximo de 7-10 días para romper el ciclo picor-rascado, evitando su uso prolongado por riesgo de atrofia de la piel perianal y sobreinfección fúngica
• Antifúngicos o antibacterianos locales según etiología sospechada — clotrimazol o miconazol en crema al 2% si se confirma candidiasis; mupirocina al 2% si se sospecha sobreinfección bacteriana por rascado
• Tratamiento antihelmíntico en caso de oxiuros — mebendazol 100 mg por vía oral en dosis única, repitiendo obligatoriamente a las dos semanas a todo el núcleo familiar conviviente
• Cremas de barrera protectora con óxido de zinc o pasta al agua (aplicadas después de cada deposición para proteger la piel del contacto con la acidez de las heces y de la humedad).