Proctalgia fugax

Área: Digestivo.

• Dolor anal espasmódico transitorio
• neuralgia anorrectal funcional transitoria
• espasmo rectal agudo

Por qué aparece

• Espasmo idiopático del músculo esfínter anal interno o de los elevadores del ano (trastorno de dolor anorrectal funcional según criterios de Roma IV)
• Hipertonía del suelo pélvico exacerbada por factores emocionales, ansiedad generalizada o estrés agudo
• Fisura anal crónica no cicatrizada que genera un espasmo reflejo de la musculatura esfinteriana
• Neuropatía del nervio pudendo por compresión local (ciclismo prolongado) o traumatismo perineal previo.

Estudio inicial

Examen físico anorrectal meticuloso en consulta (inspección anal dinámica, tacto rectal y anoscopia para descartar fisuras, hemorroides trombosadas, trayectos fistulosos o masas) | Ecografía endoanal de alta resolución o resonancia magnética de la pelvis si el dolor se vuelve crónico y atípico | Manometría anorrectal para documentar la presencia de hipertonía basal severa del esfínter anal interno.

Tratamiento habitual

• Nitroglicerina en pomada rectal — aplicación anal al 0.2% - 0.4% cada 12 horas o durante el espasmo agudo, induce la relajación del esfínter anal interno por acción del óxido nítrico, controlando la cefalea como efecto secundario común
• Bloqueadores de los canales de calcio tópicos — diltiazem en gel al 2% o nifedipino en pomada aplicados localmente para disminuir el tono esfinteriano
• Anestésicos locales — pomada de lidocaína al 2-5% aplicada intra-analmente para proporcionar alivio sintomático inmediato
• Inhalación de salbutamol (100-200 mcg inhalados en el momento del dolor para relajar la musculatura lisa del esfínter por estimulación beta-2 adrenérgica en casos recurrentes refractarios).