Presbiorexia

Área: Geriatría.

• anorexia del envejecimiento
• hiporexia fisiológica senil
• pérdida de apetito en el anciano
• desinterés alimentario senil

Por qué aparece

• Reducción fisiológica de la secreción de grelina plasmática y aumento persistente de colecistocinina y leptina, que inducen una saciedad precoz
• Alteración degenerativa de los receptores olfativos y de las papilas gustativas (presbiosmia y presbiogeusia) que disminuye la palatabilidad de los alimentos
• Retraso en el vaciamiento gástrico secundario a hipomotilidad antral fisiológica de la edad avanzada
• Trastorno depresivo mayor de inicio tardío con apatía y desinterés general por el autocuidado
• Patología bucodental (prótesis mal adaptadas, caries, periodontitis) o xerostomía severa que dificulta la masticación y la formación del bolo alimenticio

Estudio inicial

Aplicación de la escala Mini Nutritional Assessment (MNA) para categorizar el estado de nutrición; analítica sanguínea con hemograma completo, reactantes de fase aguda (PCR, VSG), albúmina, prealbúmina, transferrina, ferritina, hierro sérico, capacidad total de fijación de hierro (TIBC), electrólitos, función renal y hepática; endoscopia digestiva alta si existe disfagia o sospecha clínica de neoplasia esofágica o gástrica; examen odontológico exhaustivo de la cavidad bucal.

Tratamiento habitual

• Mirtazapina — 7.5 mg a 15 mg vía oral por la noche, excelente opción en geriatría por su perfil dual antidepresivo que estimula eficazmente el apetito a dosis bajas y mejora la arquitectura del sueño
• Acetato de megestrol — 160 mg a 400 mg vía oral al día, empleado únicamente en casos seleccionados de caquexia refractaria en cuidados paliativos por su riesgo elevado de eventos tromboembólicos y sobrecarga hídrica en ancianos
• Pilocarpina (5 mg vía oral tres veces al día si existe xerostomía severa documentada por atrofia de glándulas salivales, vigilando la aparición de efectos adversos colinérgicos).