Presbifonía extrema

Área: Geriatría.

• voz senil debilitada
• atrofia de cuerdas vocales por edad
• debilidad fonatoria senil
• hipofonía del anciano

Por qué aparece

• Atrofia fisiológica de las fibras musculares de las cuerdas vocales (músculo tiroaritenoideo) y pérdida de elasticidad del ligamento vocal asociada al envejecimiento
• Disminución de la capacidad vital pulmonar y del soporte respiratorio diafragmático
• Xerostomía de curso crónico que reduce drásticamente la lubricación laringoglótica
• Hipotiroidismo clínico o subclínico no diagnosticado que asocia edema submucoso de las cuerdas vocales
• Parkinsonismo incipiente con hipofonía característica secundaria a rigidez de la musculatura fonatoria y pérdida del control de intensidad de la voz

Estudio inicial

Fibrolaringoscopia flexible por parte de Otorrinolaringología (para evaluar el cierre glótico, descartar lesiones neoplásicas, pólipos o parálisis de cuerdas vocales); espirometría con curva flujo-volumen; analítica de sangre con determinación de hormonas tiroideas (TSH, T4 libre); evaluación de la deglución y del aclaramiento faríngeo mediante valoración logopédica especializada.

Tratamiento habitual

• Hidratación oral sistemática — ingesta de al menos 1.5 litros de agua al día si no existe contraindicación médica
• Lágrimas o spray de saliva artificial si coexiste xerostomía severa por síndrome de Sjögren senil o efectos de la radioterapia
• Evitar el uso de diuréticos de asa innecesarios o a dosis excesivas que deshidraten las mucosas de la vía aérea superior
• Tratamiento optimizado del reflujo gastroesofágico con IBP (por ejemplo, pantoprazol 20 mg vía oral al día) si se evidencia laringitis por reflujo que empeore la presbifonía.