MedoraxPolifarmacia sintomática
Área: Geriatría.
Por qué aparece
- Prescripción de nuevos fármacos para tratar efectos secundarios no reconocidos de medicamentos ya activos (cascada de prescripción)
- Duplicidad de principios activos por atención fragmentada por múltiples especialistas médicos sin un coordinador de cuidados
- Cambios farmacocinéticos fisiológicos del envejecimiento, caracterizados por disminución de la masa corporal magra, aumento de grasa corporal, y reducción de las funciones renal y hepática
- Automedicación con analgésicos de venta libre (AINEs) o productos de fitoterapia que interaccionan con la medicación prescrita
- Falta de revisión estructurada y de planes de desprescripción activa de tratamientos crónicos
Estudio inicial
Conciliación terapéutica sistemática de toda la medicación que toma el paciente; aplicación de los Criterios de Beers (American Geriatrics Society) y de los Criterios STOPP/START para identificar prescripciones potencialmente inapropiadas; estimación del aclaramiento de creatinina mediante la fórmula de Berlin o CKD-EPI adaptada al anciano; analítica sanguínea con niveles plasmáticos de fármacos de estrecho margen terapéutico (digoxina, litio, fenitoína), electrólitos (sodio, potasio) y parámetros de función hepática y renal.
Banderas rojas
Aparición de delirio agudo fluctuante tras la adición reciente de un nuevo fármaco, síncope de repetición o mareo postural grave por hipotensión ortostática de origen farmacológico, hemorragia digestiva alta con melenas o hematemesis por el uso concomitante de AINEs, antiagregantes y anticoagulantes, o insuficiencia renal aguda de características oligúricas tras la introducción de la "triple asociación" (IECA/ARA-II + diurético + AINE).
Tratamiento habitual
- Retirada paulatina y monitorizada de los fármacos potencialmente inapropiados — por ejemplo, disminución progresiva de benzodiacepinas de vida media larga como el diazepam mediante reducción del 10% al 25% de la dosis cada 1-2 semanas para evitar el síndrome de abstinencia
- Omeprazol — 20 mg vía oral al día como protector de la mucosa gástrica únicamente si existe indicación estricta por tratamiento concomitante con doble antiagregación o anticoagulación más antiagregación, desaconsejando su uso sistemático por el riesgo de infecciones y fracturas osteoporóticas
- Ajuste a la baja de las dosis de diuréticos de asa según el estado de hidratación y el balance hídrico del paciente.
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Geriatría
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 3