MedoraxPérdida de la capacidad de transferencia
Área: Geriatría.
Por qué aparece
- Miopatía proximal severa por desuso crónico, desnutrición severa o sarcopenia avanzada
- Artrosis lumbosacra o coxofemoral bilateral anquilosante con dolor severo e invalidante al inicio de la movilización pasiva
- Síndrome de desacondicionamiento físico agudo instaurado tras un ingreso hospitalario prolongado o inmovilidad en domicilio
- Enfermedad de Parkinson avanzada con fenómenos de congelación de la marcha ("freezing") y acinesia grave
- Accidente cerebrovascular lacunar múltiple que afecta las vías motoras extrapiramidales o piramidales
Estudio inicial
Evaluación funcional física mediante la batería SPPB, prestando especial atención al test de levantarse de la silla 5 veces consecutivas; radiografía anteroposterior de pelvis, ambas caderas y columna lumbosacra; ecografía Doppler arterial de extremidades inferiores ante sospecha de isquemia crítica concomitante; analítica de sangre que incluya electrólitos, niveles séricos de creatincinasa (CK), albúmina, prealbúmina y vitamina D; evaluación formal por un fisioterapeuta o terapeuta ocupacional de los patrones de transferencia y de la necesidad de ayudas técnicas.
Banderas rojas
Incapacidad total de instauración súbita de realizar la transferencia sin mediar causa mecánica evidente (sugestiva de accidente cerebrovascular isquémico subcortical o infarto medular), dolor lancinante intolerable en la región inguinal o lumbar baja al intentar incorporarse (sugestivo de fractura osteoporótica de cadera o pelvis oculta), o aparición de disnea grave de mínimos esfuerzos al adoptar la bipedestación (ortodesoxis o insuficiencia cardíaca aguda).
Tratamiento habitual
- Paracetamol — 650 mg a 1 g vía oral tres veces al día administrados de forma programada, no a demanda, para asegurar un nivel analgésico estable que disminuya el dolor limitante de las articulaciones de carga
- Tramadol — dosis bajas de 25 mg a 50 mg vía oral cada 8-12 horas, únicamente si el control con paracetamol es insuficiente, vigilando la aparición de efectos adversos como estreñimiento, sedación, náuseas o delirio
- Calcitriol — 0.25 mcg vía oral al día en pacientes con insuficiencia renal severa asociada para optimizar el remodelado óseo y la función neuromuscular
- Suspensión de fármacos miorrelajantes o benzodiacepinas que depriman el tono muscular y alteren los reflejos posturales.
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Geriatría
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 4