Placa indurada

Área: Piel.

• placa cutánea infiltrada
• induración de la piel
• placa firme al tacto

Por qué aparece

• Morfea o esclerodermia localizada (depósito excesivo de colágeno denso en la dermis papilar e intersticial)
• Sarcoidosis cutánea (infiltración granulomatosa dérmica de células epitelioides sin necrosis de caseificación)
• Linfoma cutáneo de células T en fase de placas (infiltrado de linfocitos T neoplásicos con epidermotropismo)
• Lupus eritematoso tumidus o profundo (infiltración linfocitaria perivascular y perianexial densa con mucinosis dérmica)
• Lipodermatoesclerosis crónica de miembros inferiores secundaria a hipertensión venosa.

Estudio inicial

Biopsia incisional con punch de 4 o 6 mm de piel que abarque desde la epidermis hasta el tejido celular subcutáneo (indispensable para el diagnóstico anatomopatológico). Pruebas de laboratorio complementarias: hemograma completo, velocidad de sedimentación globular (VSG), niveles de enzima convertidora de angiotensina (ECA) si se sospecha sarcoidosis, anticuerpos antinucleares (ANA) e inmunohistoquímica cutánea para tipificar infiltrados linfocitarios.

Tratamiento habitual

• Clobetasol propionato al 0.05% en crema u ungüento aplicado bajo oclusión — corticoide de elección para reducir la infiltración inflamatoria celular local
• Metotrexato — inmunosupresor indicado si la placa es debida a sarcoidosis sistémica o morfea lineal/extensa, dosis de 15 a 25 mg semanales por vía oral
• Hidroxicloroquina — antipalúdico de síntesis indicado si la histología confirma lupus tumidus o sarcoidosis cutánea, dosis de 200 a 400 mg diarios
• Triamcinolona intralesional (infiltración local de 10 a 20 mg/mL para reducir la consistencia y tamaño de la placa infiltrada).