Placa de psoriasis

Área: Piel.

• placa psoriásica típica
• lesión eritematoescamosa psoriásica

Por qué aparece

• Trastorno inflamatorio crónico de base genética e inmunomediada caracterizado por la activación del eje de citocinas IL-23/IL-17/TNF-alfa que estimula la proliferación desordenada de queratinocitos
• Estrés psicológico agudo como desencadenante de brotes de psoriasis vulgar
• Infecciones previas o activas (estreptocócicas en formas eruptivas, virus de la inmunodeficiencia humana)
• Traumatismos mecánicos localizados en la piel (Fenómeno de Koebner positivo)
• Consumo de alcohol, tabaquismo activo o fármacos desencadenantes (betabloqueantes, litio, antipalúdicos).

Estudio inicial

Inspección clínica sistemática (placas bien delimitadas de base eritematosa cubiertas por escama nacarada en codos, rodillas y cuero cabelludo). Raspado metódico de Brocq para confirmar rocío sangrante de Auspitz. Biopsia cutánea por punch reservada para casos dudosos de psoriasis de presentación atípica (eritrodérmica, pustulosa o inversa).

Tratamiento habitual

• Clobetasol propionato al 0.05% o mometasona furoato al 0.1% en ungüento — corticoides tópicos para el manejo inflamatorio localizado; aplicados 1-2 veces al día
• Calcipotriol al 0.005% en pomada — análogo de vitamina D para el mantenimiento y control de la proliferación celular
• Metotrexato — tratamiento sistémico de elección en afectación extensa de más del 10% de superficie corporal, dosis de 15 mg/semana vía oral
• Adalimumab o Ustekinumab (terapias biológicas altamente eficaces dirigidas contra TNF-alfa o IL-12/23 respectivamente, indicadas en formas severas y refractarias a terapia convencional).